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什么是膈肌破裂?
膈肌破裂是指由锐器、钝器、车祸、高空坠落、挤压等原因造成的膈肌完整性被完全破坏的严重损伤,临床上并不少见,闭合伤开放伤均可引起,容易漏诊。
膈肌破裂可出现呼吸困难、发绀、心率加快、胸痛呕吐症状
一旦确定诊断,应及早手术治疗。
膈肌破裂后可能形成脏器疝,引起呼吸道、消化道等系统的功能紊乱,甚至脏器坏死、休克
如能及时手术,修补破损,恢复脏器功能,预后良好
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科或内科、急诊科、胸外科或外科
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    为什么会得膈肌破裂?
    膈肌破裂的病因较多,如刀枪等锐器伤、重物撞击等钝器伤、车祸损伤、高处坠落等。膈肌破裂后,裂口难以自然愈合,当腹内压增高时,可以使膈肌裂口扩大,腹内脏器进入胸腔,从而出现消化道梗阻等症状。进入胸腔的腹内脏器以胃最多见,其次依次为脾、结肠、小网膜、大网膜、小肠及肝脏等。
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    怎么知道得了膈肌破裂?
    膈肌破裂的临床表现主要与膈肌破裂的大小,进入胸腔内脏器的种类及多少以及是否发生梗阻及绞窄等有关。临床上可分为三种类型: 急性型 伤后早期,腹内脏器进入胸腔,压迫肺组织,纵隔移位,引起呼吸与循环功能紊乱。临床上表现为呼吸困难、发绀、心率加速,甚至出现休克。 迁延型 膈肌破裂缺损不大,经抢救后伤情平稳,膈肌裂口为大网膜封闭,故症状不明显。后腹腔脏器逐渐疝入胸腔,可反复出现腹部不适,亦可有恶心、呕吐、胸骨后疼痛等症状。 梗阻或绞窄型 进入胸腔的脏器(主要是胃及肠)可发生梗阻或绞窄,出现严重的胸痛、腹痛、呕吐等症状,可在伤后数小时、数月,甚至若干年后发生。对有胸腹创伤病史的肠梗阻病人,应想到有无膈肌破裂的可能。
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    需要做哪些检查来确诊膈肌破裂?
    确诊膈肌破裂主要依靠影像学检查。 X线检查 可见到胃、结肠、小肠等腹腔脏器异常进入胸腔,对膈肌破裂诊断有一定参考。 造影检查 口服或经胃管内注入造影剂,可见胸腔内异常消化道器官影。 CT、核磁检查 可清晰显示胸腹腔界限,判断膈肌裂口的位置、大小、疝入物等。核磁较CT能更清晰显示膈肌的轮廓,找到破口位置。 胸腔镜检查 对可疑病例行胸腔镜检查,既可明确诊断又可对部分病例在胸腔镜下行修补手术。
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    医生是怎么诊断膈肌破裂的?
    医生诊断膈肌破裂,主要依据病史、症状及辅助检查。 有明确的胸腹部外伤史; 反复出现进食障碍、恶心、呕吐、胸痛等症状; 影像学检查提示腹腔脏器异常疝入胸腔,找到膈肌缺损处,即可确诊。
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    膈肌破裂需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能出现腹腔脏器异位后的进食障碍、恶心、呕吐、疼痛等症状,如先天性膈肌发育异常或缺损、膈肌无力、膈膨升等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗膈肌破裂?
    一旦诊断膈肌破裂,应及早手术治疗。 术前准备 纠正水、电解质及酸碱平衡失调,维持生理状况的基本稳定,放置胃管减压,以减轻进入胸腔之膨胀的胃对心肺的影响,且可避免麻醉诱导时呕吐,配血待用,按全身麻醉术前给药。 手术治疗 急性期如无开胸指征,多主张经腹切口,其优点是早期腹腔无明显粘连,进入胸腔内的脏器易于还纳入腹腔,也易于处理腹腔内脏损伤,但缝合膈肌时常显露困难。 对损伤时间较久,无腹腔病变者,可经胸手术,尽量避免采用胸腹联合切口。将进入胸腔的脏器还纳入腹腔后,修补缺损。如膈缺损过大,可采用自体游离植片或人造材料修补。 术后持续胃肠减压,防止腹内压过高。 积极防治肺部并发症,使受压萎陷的肺及时复张。
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    膈肌破裂有哪些危害?
    消化功能障碍、恶心、呕吐等症状反复发作,会影响生活和工作。 膈肌破裂会合并或继发并发症,如压迫肺组织导致呼吸功能受损,消化道正常位置变化导致梗阻,甚至出现消化道坏死、出血、休克。
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    治疗后的效果怎么样?
    膈肌破裂的治疗效果与多方面因素有关,如膈肌裂口大小、病程长短、疝入器官类型、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。
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    怎么预防膈肌破裂?
    避免外伤。
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