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什么是肺转移瘤?
肺转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤,经血液或淋巴液转移到肺脏组织。
肺是恶性肿瘤常见的转移部位,死于恶性肿瘤的患者中,20%~30%有肺转移。
常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤的癌肿和肉瘤等。
主要症状咳嗽咳痰或痰中带血、呼吸困难胸痛呼吸急促发热脉搏增快、心悸等。
目前标准的治疗手段是肺转移瘤切除术。
肺转移瘤不仅会引起呼吸系统障碍,还会合并其他远处转移,甚至危及生命。
肺转移瘤的并发症有肺炎肺不张、支气管扩张等。
不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现不一,患者生存时间也不相同。
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    你需要到哪个科室就诊?
    肿瘤科或外科
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    为什么会得肺转移瘤?
    肺转移瘤是由其他部位的恶性肿瘤转移而来,同时也与情志因素及抵抗力有关。 其他部位肿瘤 恶性肿瘤多见于绒毛膜癌、乳腺癌;还见于恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌,以及甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。 情志不调 长期心情不畅,也可诱发肿瘤的复发转移。 抵抗力下降 患者由于饮食不当、熬夜、疲劳或吸烟饮酒,造成机体免疫功能缺陷,从而容易诱发肿瘤的转移。
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    怎么知道得了肺转移瘤?
    肺转移瘤开始大多数没有明显的临床症状,一般在随访原发肿瘤的病人中,进行胸部X线检查时才发现。 少数病例可以有咳嗽、咳痰或痰中带血、呼吸困难、胸痛、呼吸急促、发热、脉搏增快、心悸等症状。
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    需要做哪些检查来确诊肺转移瘤?
    确诊肺转移瘤主要依靠胸部CT检查、肿瘤标志物检测,PET-CT等。 胸部CT 是检测恶性肿瘤肺转移重要的影像学手段,敏感性较高,尤其是薄层高分辨CT,甚至能够检出1~3毫米的病灶,协助尽早做出诊断,使更多患者获得手术机会。此外,CT引导穿刺活检有助于鉴别良性或恶性结节。 PET-CT 通常可以鉴别良性病变和恶性病变(淋巴结、肝脏或肺脏结节),敏感性及特异性均较高,能有效筛查排除其他转移灶,区分肺内病变是术后影像学改变还是术后复发,并能判断淋巴结转移状况,帮助寻找肿瘤标志物升高患者的原发病灶。 肿瘤标志物检测 广泛用于原发肿瘤的诊断及预后判断,同样也可以用于检测转移癌情况及判断预后。
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    医生是怎么诊断肺转移瘤的?
    医生诊断肺转移瘤主要依靠病史、症状体征和影像学检查等来确诊。 病史 原发肿瘤病史是诊断肺转移瘤的重要依据。 临床表现 因刺激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等症状而就诊者不足三分之一;甚至多数肺转移瘤患者长时间内没有临床症状,仅部分病例表现出某种临床症状,如胸闷、咳嗽、乏力、痰中带血、胸闷气急喘息、呼吸困难、脓胸、心律失常等症状。 胸部CT CT是发现小转移灶或评价纵隔转移的最有效的方法。结节多见于下叶的外1/3,距胸膜表面3厘米以内。空洞、钙化更易发现。 高分辨率CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变,伴细小结节,小叶间隔不规则增厚。 肿瘤标志物检测 主要的肿瘤标志物有: CA50(糖类抗原50) CA19-9(糖类抗原19-9) CA125(糖类抗原125) CYFRA21-1(细胞角蛋白19)
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    肺转移瘤需要跟哪些疾病区别?
    肺转移瘤单纯从症状来看很难诊断,如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。 肺转移瘤在临床上应与肺良性肿瘤、肉芽肿、肺梗死或机化性肺炎、癌性淋巴结炎、孤立性肺结节、肺结核、金黄色葡萄菌肺炎、囊状支气管扩张、肺霉菌病、空洞病等相鉴别。 医生主要通过胸部CT、肿瘤标志物等辅助检查排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗肺转移瘤?
    目前标准的治疗手段是肺转移瘤切除术。 肺转移瘤手术需要具备以下四项条件: 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制。 身体其他部位没有转移。 肺部转移瘤能被全部切除。 病人可耐受相应的手术。 手术方法: 肺楔形切除术已成为大多数类型肺转移瘤外科治疗的标准术式。 微创化是当今外科发展的趋势,电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺转移瘤的应用逐渐受到重视,具有确诊和治疗双重作用。
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    肺转移瘤有哪些危害?
    咳嗽、咯血、胸闷、呼吸困难等影响生活和工作。 原发肿瘤在出现肺转移瘤的同时,还可能出现其他部位转移,会给治疗增加难度,减少寿命。
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    治疗后的效果怎么样?
    治疗后的效果与治疗方法、病情的严重程度、患者的体质等因素有关。 不同恶性肿瘤的肺转移瘤表现不一,患者生存时间也不相同。
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    怎么预防肺转移瘤?
    生活调理 尽量少到有空气污染的地方散步,戒烟,少吸二手烟。 情志调理 鼓励患者保持开朗平和的心态生活,积极进行功能锻炼。 饮食调理 合理饮食,保证营养,给予高蛋白、高维生素、易消化的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,忌辛辣刺激性饮食。 定期体检 应在原发肿瘤根治后,根据原发肿瘤的倍增时间每1~6个月做胸部CT扫描及肿瘤标志物等相关检查,且至少随访3~5年,以便于及早发现肺转移瘤。
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    参考文献
    [1]. 陈孝平.汪建平.赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2]. 赵玉沛.陈孝平.杨连粤.外科学.第3版. 北京:人民卫生出版社,2005.
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