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什么是继发性纵隔感染?
继发性纵隔感染是指颈部的感染、胸内化脓性炎症、开胸术后感染等因重力和胸腔负压的作用扩散到纵隔内,引起的纵隔感染。
继发性纵隔感染可有发热寒战呼吸急促心率增快、局部疼痛、脓性分泌物等表现。
继发性纵隔感染的治疗包括加强全身支持、维持内环境稳定和有效抗生素使用等。
继发性纵隔感染可伴有败血症、脓毒血症脓胸心包炎等表现,严重者可出现感染性休克、大出血,危及生命。
预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。
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    你需要到哪个科室就诊?
    胸外科或外科
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    为什么会得继发性纵隔感染?
    纵隔感染常见的致病菌有葡萄球菌,如金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌,革兰阴性肠杆菌,如肠产气杆菌、产碱杆菌和变形杆菌、荚膜杆菌、绿脓杆菌。 慢性感染病例中常找到霉菌,如白色念珠菌。
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    怎么知道得了继发性纵隔感染?
    继发性纵隔感染的主要临床表现分为全身内毒素中毒症状和局部感染体征。 全身内毒素中毒症状常见发热、寒战、大汗,呼吸急促、心率增快等。 局部感染症状常表现为局部疼痛和脓性分泌。疼痛可逐渐加剧,局部切口或引流管处出现脓性分泌物,手术切口旁、胸骨边缘有压痛,胸骨摩擦移动感,胸骨哆开,切口全层哆开。
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    需要做哪些检查来确诊继发性纵隔感染?
    实验室检查 血常规提示白细胞计数和多核细胞显著增多。计数可增至(10~20)×109/L以上,甚至高达30×109/L以上,多核细胞常在90%以上。 影像学检查 胸骨侧位片、CT等提示胸骨后方有密度增深的阴影,如有骨髓炎可有骨质疏松和破坏表现。
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    医生是怎么诊断继发性纵隔感染的?
    根据感染病史、临床症状、化验及辅助检查,可以确诊。 有感染相关病史,如拔牙、食管镜检术后、纵隔穿透伤、胸骨劈开手术史等。 高热、寒战、虚脱与休克,胸骨后剧痛,呼吸困难,心率增快,颈部皮下气肿,切口有脓性分泌物。 血常规检查白细胞、中性粒细胞异常增高。 胸部X线片、胸部CT等示胸骨后阴影或积气。
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    继发性纵隔感染需要和哪些疾病区别?
    继发性纵隔感染需与原发性纵隔感染、纵隔型肺癌、纵隔恶性肿瘤等鉴别。上述疾病可有类似表现,需到医院就诊,医生根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查排除其他疾病,进行诊断。
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    怎么治疗继发性纵隔感染?
    纵隔急性感染需要密切观察和有效全身治疗。治疗原则为加强全身支持治疗、维持内环境稳定和有效抗生素使用。局部治疗可采取以下方法: 开放引流法 充分敞开切口,清除脓液、坏死的软组织和骨质、松脱的钢丝和感染的肉芽组织,冲洗创面。放置纱条或皮管等引流,择期行二期缝合切口。 密闭引流法 纵隔感染致胸骨哆开者,需再次手术,彻底清创,移除纵隔感染组织和纤维沉积物,放置引流管或冲洗吸引管后一期缝合胸骨并关闭切口。 肌肉充填法 纵隔感染致胸骨感染或坏死者,可部分或全部切除胸骨,取带蒂胸大肌、腹直肌肌瓣填充缺损,然后置引流管或冲洗吸引管并一期缝合。
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    继发性纵隔感染有哪些危害?
    纵隔感染时细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收,可产生菌血症、毒血症和败血症、中毒性休克。局部感染病灶可以导致心包炎、脓胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。
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    治疗后的效果怎么样?
    继发性纵隔感染的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。
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    怎么预防继发性纵隔感染?
    拔牙、食管镜检查、胸骨劈开手术后,如存在可疑感染或病人免疫力较差,应及时应用抗生素,避免感染加重或播散。
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