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什么是开放性气胸?
开放性气胸是指胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界相通,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔,使伤者迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克
可发生于各个年龄段。
常因火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口所致。
开放性气胸患者常在伤后迅速出现胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
开放性气胸一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放胸腔闭式引流,必要时应尽早剖胸探查处理。
开放性气胸若治疗不及时,可迅速导致死亡。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊外科、胸外科
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    为什么会得开放性气胸?
    常因火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口所致。
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    怎么知道得了开放性气胸?
    有胸部外伤史。 伤后迅速出现胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安,检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
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    需要做哪些检查来确诊开放性气胸?
    确诊开放性气胸需要进行体格检查、胸部X线、胸部CT、胸膜腔穿刺等辅助检查。 体格检查 胸痛、严重呼吸困难、烦躁不安,检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。 辅助检查 胸腹腔穿刺 如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在,则应该及早进行胸腹腔穿刺,胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。 X线检查 是诊断气胸的重要方法,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,外缘呈弧形或分叶状。 CT检查 胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在,基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。
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    医生是怎么诊断开放性气胸的?
    医生根据典型的腹部损伤病史、临床表现和相关辅助检查结果诊断本病。 有胸部外伤史。 症状:有严重缺氧,呼吸困难,烦躁不安。 体征: 胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,呼吸时空气可经伤口自由出入; 发绀; 伤员多伴有休克,表现为皮肤湿冷、脉搏细速、心率增快等。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。
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    开放性气胸需要和哪些疾病区别?
    本病需要与闭合性气胸、张力性气胸进行鉴别。 闭合性气胸:多来源于钝性伤所致肺破裂, 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压,即仍为负压。小量气入胸腔,症状不明显。大量气入时,有胸闷、胸痛、气促,用手拍打患胸有“嘭嘭”声小量气胸无需治疗,可自愈。 张力性气胸:常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。查体可见伤侧胸部胀满,肋骨间隔加大,呼吸幅度减低,并有皮下气肿,用手拍胸有高声鼓音。呼吸极度困难,病人取坐位,烦躁不安、昏迷等。
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    怎么治疗开放性气胸?
    开放性气胸一经发现,必须立刻急救,尽快封闭胸壁创口,同时进一步检查和弄清伤情,安放胸腔闭式引流,必要时应尽早剖胸探查处理。 封闭胸壁创口 使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或消洁器材如塑料袋,衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口,并加压包扎。转运途中如伤员呼吸因难加重或有张力性气胸表现,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排出高压气体。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段,是抢救患者生命的有效措施,它不仅有利于肺的复张,改善患者呼吸和循环状况,有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况及速度,而且为是否手术治疗提供依据。 适应证:急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术、张力性气胸。 禁忌证:结核性脓胸。
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    开放性气胸有哪些危害?
    开放性气胸治疗不及时可导致死亡。
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    治疗后的效果怎么样?
    开放性气胸可治愈。
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    怎么预防开放性气胸?
    谨防胸部部外伤。
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    参考文献
    [1]. 吴肇汉.实用外科学.第4版.上海:人民卫生出版社,2017. [2]. 陈孝平、汪建平.外科学.第8版.人民卫生出版社,2013.
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