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什么是创伤性血胸?
创伤性血胸是指发生胸部或其他部位创伤后,引起胸腔内出血,血液积聚于胸膜腔,压迫肺、纵隔、心脏,出现呼吸困难失血性休克相关症状
创伤性血胸的发生率在胸部钝性伤中占25%~75%,在穿透性伤中占60%~80%。
治疗旨在防治休克,及早清除胸膜腔积血,以解除肺与纵隔受压和防止感染。
中等量出血可出现面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等,大量出血出现呼吸困难与循环功能障碍、休克。
如救治及时、无休克发生,并能有效治疗伤情,创伤性血胸的治疗效果一般较好。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、胸外科、心胸外科
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    为什么会得创伤性血胸?
    造成创伤性血胸的出血来源: 肺组织裂伤出血 由于肺动脉压力低,仅引起局部肺内血肿,出血多能自行停止。 胸壁血管出血 一般为胸廓内血管或肋间血管损伤,它们来自体循环,压力高,出血不易自止,往往持续出血需要开胸止血。 心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉主干出血 则多为急性大出血,常常因抢救不及而致死。
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    怎么知道得了创伤性血胸?
    创伤性血胸的临床表现取决于出血量和速度,以及伴发损伤的严重程度。 急性失血可引起循环血容量减少,心排出量降低。 多量积血可压迫肺和纵隔,引起呼吸和循环功能障碍。 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下,患者无明显症状和体征。 中量血胸出血量500~1500毫升,患者可有面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱,下胸部叩诊浊音,呼吸音明显减弱。 大量血胸出血量在1500毫升以上,患者表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状,躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱,肋间隙变平,胸壁饱满,气管移向对侧,叩诊为浊实音,呼吸音明显减弱以至消失。
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    需要做哪些检查来确诊创伤性血胸?
    确诊创伤性血胸主要依靠影像学检查。 X线 小量血胸,X线检查可见肋膈角变浅,在膈肌顶平面以下;中量血胸,X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米;大量血胸,X线检查可见胸腔积液超过肺门平面,甚至全血胸。 B超 B超检查可发现胸腔积液并对积液多少进行判断。 胸部CT 可明确有无胸腔积液积气,有无其他损伤,对复合性损伤尤其有帮助。 诊断性穿刺 穿刺抽出血液可明确诊断。
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    医生是怎么诊断创伤性血胸的?
    医生诊断创伤性血胸,主要依据典型症状及影像学检查。 根据受伤史、出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现,创伤性血胸的临床诊断一般不困难,应注意对积血量的估计,应考虑到随患者年龄和体格差异。 X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影;重症病人只能于卧位进行X线检查时,小量血胸常被遗漏,中、大量血胸的影像也不典型,判断难以准确。另外,超声波检查可见到液平段,对估计积血量的多少,判别是否为凝固性血胸、以及在小量血胸时选定穿刺部位均有帮助。诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有确诊价值。
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    创伤性血胸需要和哪些疾病区别?
    需与肺不张、膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。 如果出现上述不适,要及时去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断,并给予及时的救治。
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    怎么治疗创伤性血胸?
    创伤性血胸的治疗一是防治休克,二是及早清除胸膜腔积血,以解除肺与纵隔受压和防治感染。小量血胸多能自行吸收,但要连续观察积血是否有增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸,均应进行胸腔闭式引流术。严重者需手术治疗,对于中、大量血胸患者以及开胸手术患者,需要常规应用抗生素。 出血已停止的血胸 小量血胸:可观察,后期可用物理疗法促进吸收。 中量血胸:可胸腔穿刺或闭式引流,若行胸腔穿刺抽液,穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。 大量血胸:应及时行胸腔闭式引流,尽快使血及气排出,肺及时复张。 进行性血胸 应在积极输血、输液等抗休克处理的同时,立即行剖胸手术止血。根据术中所见,对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血;对肺破裂出血做缝合止血,肺组织损伤严重时,可行部分切除或肺叶切除术;对破裂的心脏、大血管进行修复。 凝固性血胸 可采用链激酶或尿激酶溶于生理盐水内,5~10分钟缓慢注入胸内,8~24小时后将积血抽出。亦可待病情稳定,2周左右剖胸手术或在电视胸腔镜下施行手术,清除血凝块及附着在肺表面之纤维蛋白膜或纤维板,术后鼓励病人进行呼吸锻炼,使肺及早膨胀。 感染性血胸 应及时放置胸腔闭式引流,排除积脓,并保持引流通畅。加强全身抗感染治疗,选用大剂量敏感抗生素,避免慢性脓胸的形成。若为多房性脓胸或保守治疗效果不佳者,应及早行廓清手术。
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    创伤性血胸有哪些危害?
    慢性血胸机化可导致肺功能受损,引起呼吸困难。 血胸感染导致脓胸,使身体消耗、营养不良。 急性大量血胸引起失血性休克,可迅速导致呼吸循环衰竭、死亡。
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    治疗后的效果怎么样?
    创伤性血胸的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。如救治及时、无休克发生,并能有效治疗伤情,创伤性血胸的治疗效果一般较好。
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    怎么预防创伤性血胸?
    避免可能出现的意外损伤如车祸伤、锐器伤等。 注意生产、生活安全。
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