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概述
不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,因此无法达到性高潮和获得性快感。正常射精是一个复杂的生理过程,是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程,如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症,影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂。
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    病因
    在性交时性器官(主要是阴茎头部)感受性冲动,通过传入神经到脊髓泄精中枢和射精中枢,再通过传出神经支配效应器(输精管、精囊、壶腹、膀胱颈及前列腺),诱发射精并伴随快感。这种射精反射受到大脑的控制。如果射精通路任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致射精障碍。 1.功能性不射精 (1)精神心理因素  为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等,均可使男方对性生活采取克制态度,长此以往会导致不射精症。 (2)性知识缺乏  夫妻双方缺乏性知识,不知道如何性交,或者对性有恐惧心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽动,使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。 (3)性疲劳或射精衰竭  性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。 (4)长期手淫  长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度,射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,可能在性交时达不到射精阈值。另一方面,由于传统观念的影响,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起抑制作用。 2.器质性不射精 (1)神经系统病变与损伤  如大脑侧叶病变、脊髓损伤,会引起不射精症。 (2)医源性因素  如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。 (3)泌尿生殖系统局部病变  如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。 (4)内分泌异常  糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。 (5)药物性因素  抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等,以及长期酗酒或吸食毒品,都会诱发不射精。
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    临床表现
    性交时,患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软,但不能达到性高潮,没有射精动作,也没有精液排出体外。根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精,可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精症约占90%,患者性交时无精液排出体外,而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性不射精症在任何情况下都不排精,可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。
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    检查
    包括性心理评估、血糖、内分泌激素测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查,必要时可行经直肠超声、膀胱镜以及CT检查等。
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    诊断
    不射精症的诊断主要依据患者的病史,诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果,多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。
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    治疗
    治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。 1.心理及性教育治疗 主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时,要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识,并注意性交姿势、方法,消除错误的思想观念,协调夫妻关系。女方要配合男方,帮助男方消除性焦虑,使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,使阴茎能接受更多的性刺激,从而达到治疗的目的。 2.性行为治疗 主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,充分享受性交的快感,减轻对性交的焦虑和恐惧。另外,为了加强对阴茎的刺激,可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等,进一步诱导射精。 3.药物治疗 用于治疗不射精症的药物种类较少,并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现,口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬(Midodrine)后超过50%的患者可出现射精。 4.物理治疗 主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术,是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。 5.手术治疗 主要是针对阴茎本身疾病,如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者,可采用手术治疗,切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性,有利于射精。 6.中医治疗 中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果,目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。
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    预后
    功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致,经积极治疗可以痊愈,预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致,预后一般较差。
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    预防
    预防本病的发生,应该注意以下几点: 1.调节情志,男女双方要互相理解、关心、体贴,避免不良精神刺激,保持心情舒畅。 2.学习科学的性知识,掌握性技巧。 3.性生活时双方密切配合,不能互相责怪,防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。 4.避免使用可导致不射精的药物。 5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。
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