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概述
腹壁挫伤系指腹壁软组织因连续受外力作用而分离,并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向,形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤,其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主,疑有活动性出血时应及早手术。
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    病因
    多为钝性暴力(如枪托、石块)或重物车祸、重物挤压、高处跌落撞击直接打击所致。在外力直接作用下,腹壁局部组织的连续性被破坏,皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂,血液及淋巴液外渗,出现皮下出血、肿胀,较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿,甚至肌肉纤维断裂。
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    临床表现
    腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤,其主要临床表现有: 1.伤部肿胀、皮下淤血、局部疼痛、压痛明显,局部肿胀是因血液及淋巴液渗出,引起微循环障碍所致。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况:若仅限于皮肤本身,小出血灶称为瘀点;皮内及皮下出血则形成瘀斑;出血量较多,渗布于各层组织间,并积聚局部而谓之血肿。如有血肿则局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出,腹部压力增高的刺激所致。 2.病变周围肌紧张,肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重,屈身静卧时疼痛减轻。 3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。 4.一般挫伤多无全身表现,如果挫伤广泛时,患者可出现发热等全身症状。
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    检查
    怀疑有脏器损伤或深部血肿时,可行影像学检查,根据病情选用B超、X线摄片或CT扫描等。
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    诊断
    根据损伤部位的局部体征,对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱,难以抵抗外力打击,常造成腹腔内脏损伤。因此,对于腹部挫伤,关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤,以免延误治疗,造成严重后果。
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    治疗
    腹壁挫伤以保守治疗为主。让患者卧床休息,先期局部冷敷以减少出血及渗出,48小时后可进行热敷,促进血肿吸收。亦可用按摩乳类肝素等药物局部涂擦按摩,以减轻疼痛,促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血,则血肿进行性增大,应尽早手术,清除血肿,结扎出血点。挫伤较重者,为预防感染应适当应用抗生素治疗。
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