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概述
骨科急诊患者中,手外伤占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。如果早期处理正确,常可避免再做二期手术,如果损伤严重,不能在早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
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    病因
    本病是由于外伤性因素引起,致伤因素多种多样,如物体砸伤,刀伤,玻璃割伤,机器砸伤和炮炸伤等都可以引起开放性手外伤。
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    临床表现
    本病主要表现为伤口处出血,合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍,另外最主要的问题是外伤导致的感染和直接暴力所致的开放损伤。
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    检查
    可采用的检查方法有X线检查,患肢功能检查等。
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    诊断
    根据外伤史、临床表现和实验室检查可以明确诊断。
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    治疗
    初期外科处理是处理手外伤的主要环节,也是今后再次处理的基础。其处理原则是:早期彻底清创,防止伤口感染;尽量修复损伤的组织,最大限度地保留手的功能。 1.麻醉 手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤,可用指神经阻滞麻醉;伤口累及手掌、手背或多指损伤,可作腕部神经阻滞;较大的伤口,最好在臂丛麻醉下进行。 2.清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物,去除失去活力的组织,使污染伤口变成清洁伤(不是无菌伤口)以预防感染。但强调: (1)要认真做好伤口清洗  虽方法简单,却实为预防伤口感染的重要步骤,应十分认真进行。 (2)应遵循清创术的原理  由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富,清创时要尽可能保留有血供的组织,少切除皮缘。 (3)检查损伤组织,估计损伤程度及范围  在有计划清创的同时,全面、系统检查损伤组织,估计损伤程度及范围,必要时松止血带,观察组织(如肌肉、皮肤等)的循环。 3.处理损伤的组织 平时手外伤,只要条件许可应尽可能一期修复损伤的组织。如有掌指骨骨折,可用细克氏针经皮固定,也可以将克氏针针尾埋于皮下。如遇骨折粉碎或局部皮肤条件较差,可用微型外固定支架固定。对于断裂的肌腱、神经、血管,如无明显污染,覆盖其上的皮肤和皮下组织条件较好,可以一期缝合。否则留待二期处理。 4.闭合伤口 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口,才能保护外露的深部组织,阻止细菌入侵,防止感染。手的循环丰富,抗感染能力强,手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时,但也不是固定不变的,可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减。闭合伤口的方法有:①直接缝合;②游离植皮;③皮瓣覆盖。 5.包扎固定 手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤,术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。
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