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什么是高位肛瘘?
高位肛瘘是一种较常见的外科疾病。
任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。
正常人的直肠、肛管,是通向肛门的。如果直肠或肛管,和肛门周围的皮肤相通了,就称为肛瘘。肛瘘由内口、瘘管、外口三个部分组成。瘘管位于外括约肌深部上方的瘘,称为高位肛瘘。(外括约肌围绕着肛管,它可以保持肛管在不排便时闭合,又能在排便时开放肛管)
本病主要表现为:肛周皮肤出现一个或多个破口,会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤,引起皮肤潮湿、瘙痒。有时可因内口较大,粪便流入管道而引起疼痛,尤其是在排便时疼痛加剧。如果外口愈合,瘘管中可形成脓肿,可引起疼痛、发热寒战乏力等不适。
本病不能自愈,主要通过药物和手术治疗。
本病如果及时不处理,引发感染,可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等,重者可导致败血症感染性休克,甚至死亡。久治不愈、反复发作的肛瘘,还可能会发生癌变。
经手术治疗后,多数可以治愈。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、肛肠科或外科
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    为什么会得高位肛瘘?
    大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。脓肿在肛门周围皮肤自行破溃或切开引流肛门周围皮肤,在肛周皮肤形成外口,形成肛瘘。 以下疾病也可引起肛瘘,但较少见。 结核 溃疡性结肠炎 克罗恩病 直肠肛管癌 肛管外伤感染
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    怎么知道得了高位肛瘘?
    本病主要表现为:肛周皮肤出现一个或多个破口,会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤,引起皮肤潮湿、瘙痒,有时可形成湿疹。有时可因内口较大,粪便流入管道而引起疼痛,尤其是在排便时疼痛加剧。如果外口愈合,瘘管中可形成脓肿,可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。 典型表现 肛周皮肤出现一个或多个破口,会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。 其他表现 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒,有时还会有湿疹。 肛周疼痛 发热 寒战 乏力
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    需要做哪些检查来确诊高位肛瘘?
    肛门指诊、肛镜检查、磁共振检查等,可以帮助诊断疾病。 肛门指诊 医生先会观察肛门及其周围皮肤,然后通过直肠指诊,确定肛瘘内口位置,同时还会检查肛门和直肠内是否有肿块或其他异常。 肛门镜检查 主要观察肛窦有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。 磁共振检查 能确定瘘管的位置和数目,有助于了解瘘管与外括约肌的关系。 碘油瘘管造影检查 主要有助于判断瘘管内口的位置。 结肠镜检查 对于多次手术,或病因不明者,需要排除结肠相关疾病,如克隆病等,需行结肠镜检查。 气钡灌肠检查 需排除溃疡性结肠炎患者等。
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    医生是怎么诊断高位肛瘘的?
    医生根据临床表现、肛门指诊,可以进行诊断。 肛周皮肤出现一个或多个破口,会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。 肛门指诊:可以摸到肛瘘内口,而且内口处有轻度压痛,有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。
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    高位肛瘘需要和哪些疾病区别?
    高位肛瘘,需要与肛门周围化脓性汗腺炎相鉴别。 如果肛周皮肤出现一个或多个破口,会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物,应及时到医院挂号就诊。 医生通过肛门指诊、磁共振检查可以进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗高位肛瘘?
    本病不能自愈,手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法,但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时,可采取药物治疗暂时缓解症状。 药物治疗 用活血消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。 急性发作期可以使用抗生素,但使用时间一般不要超过一周。 手术治疗 肛瘘一旦形成,手术是治愈高位肛瘘的根本方法。由于肛瘘表现形式及分类复杂,部分复杂肛瘘复发率较高,目前常用的手术方式较为多样,但是挂线术仍是治疗的基本术式。 挂线术 通过穿过整个瘘管的薄橡胶片的可控引流(类似于排水装置),可促进病变周围炎症消退、减轻局部疼痛,使病灶形成成熟的管道,为进一步手术治疗提供条件,一般放置8 ~12 周(在特殊情况下可长期挂线,例如克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿)。 肛瘘切开术 可作为瘘管位于肛管直肠环以下的高位肛瘘的辅助治疗方法。 肛瘘切除术 可作为高位肛瘘的辅助治疗方法,有大便失禁的风险,也适用于继发性炎性肠病、结核等疾病,治疗高位肛瘘时需与其他术式联合应用。 瘘管填充封堵术 填充可减少对括约肌和肛周组织的损伤,基于对括约肌功能的保护作用,仍可作为肛瘘治疗的选择,但治愈率较低。 括约肌间瘘管结扎术(LIFT) 是在内外括约肌间切断和结扎瘘管,可完全保留括约肌、避免术后大便失禁、操作简单且不影响复发后二次手术,但存在与内口闭合不全有关的复发。 肛瘘镜 即微创视频辅助肛瘘治疗技术,是一种保留括约肌治疗肛瘘的新技术。应用专用的视频辅助设备(肛瘘镜套装),在直视下准确定位肛瘘内口,电灼彻底破坏瘘管,一般采用缝合关闭内口,或用吻合器、皮瓣推移等方法封闭内口。 日常护理 保持肛周皮肤清洁,局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓挠。 术后饮食应清淡、易消化,保持大便通畅。
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    高位肛瘘有哪些危害?
    本病如果及时不处理,引发感染,可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等,重者可导致败血症、感染性休克,甚至死亡。 久治不愈、反复发作的肛瘘,还可能会发生癌变。
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    治疗后的效果怎么样?
    经手术治疗后,多数可以治愈。
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    怎么预防高位肛瘘?
    本病多是由直肠肛管周围脓肿所引起的,积极治疗直肠肛管周围脓肿,可有效预防肛瘘发生。 积极治疗便秘和腹泻,对预防直肠肛管周围脓肿和肛瘘也有一定帮助。 养成良好的排便习惯,保持排便通畅,保持肛门清洁。
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