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什么是口底癌?
口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。
口底癌我国较为少见,占口腔及唇癌的第六位。好发年龄为40~60岁,男性多于女性。
口底癌早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧,多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者,其恶性程度较后部为低。
早期鳞癌常为溃疡型,以后向深层组织浸润,发生疼痛、口涎增多、舌运动受限,并有吞咽困难及语言障碍等。
口底癌以手术治疗和放射治疗为主。
口底癌易向邻近组织侵袭,侵犯到舌体,导致舌活动受限;累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。口底癌常早期发生淋巴结转移,转移率仅次于舌癌,一般转移至颏下、下颌下及颈淋巴结,但大都先有下颌下区转移,以后转移到颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移。
口底癌经治疗,5年治愈率在50%左右,早期病变的治愈率可达80%。
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    你需要到哪个科室就诊?
    口腔颌面外科或口腔科、肿瘤科
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    为什么会得口底癌?
    病因不明,可能与以下因素有关。 长期嗜好烟、酒、槟榔 口底癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口底癌少见。酒本身并未证明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入口腔黏膜。 咀嚼槟榔能引起口腔黏膜上皮基底细胞分裂活动增加,使口底癌发病率上升。 口腔卫生差 口腔卫生习惯差,为细菌或真菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感。 异物长期刺激 锐利的牙尖、残根、残冠、不正规的义齿长期刺激口腔黏膜,产生慢性溃疡乃至癌变。 营养不良 有人认为口底癌与缺乏维生素A有关。维生素A有维持上皮正常结构和功能的作用,维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度。 锌缺乏可能导致口腔黏膜上皮损伤,为口底癌的发生创造有利条件。
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    怎么知道得了口底癌?
    早期鳞癌常为溃疡型,与普通溃疡不易区分,以后向深层组织浸润,发生疼痛、唾液增多、舌运动受限,并有吞咽困难及语言障碍。 当口底有经久不愈的溃疡时,应及时就医。
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    需要做哪些检查来确诊口底癌?
    血常规 一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。 组织病理学检查 组织病理学检查是口底癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。
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    医生是怎么诊断口底癌的?
    医生根据临床表现、相关辅助检查诊断口底癌。 临床表现 口底癌多发生于舌系带两侧,易向邻近组织侵袭。 侵犯到舌体,导致舌活动受限;累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。 口底癌常早期发生淋巴结转移,一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移。 辅助检查 确诊口底癌需组织病理学检查。 对于原发灶侵犯到舌体、累及颌骨等邻近结构时,为明确侵及范围,一般需做MRI、CT、曲面断层片检查。 颈部淋巴结转移者,根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET﹣CT检查。
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    口底癌有哪些病理分型?
    口底癌主要为鳞癌。
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    口底癌是如何分期的?
    临床类型和分类如下。 TNM临床分类 TX:原发肿瘤不能评估。 T0:原发灶隐匿。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大直径≤2cm。 T2:肿瘤最大直径>2cm,≤4cm。 T3:肿瘤最大直径>4cm。 T4:肿瘤侵犯邻近区域:穿破骨密质,侵犯舌、颈部皮肤。 NX:不能评估有无区域性淋巴结转移。 N0:无区域性淋巴结转移。 N1:同侧单个淋巴结转移,直径≤3cm。 N2a:同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm。 N2b:多个单侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm。 N2c:双侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm。 N3:转移淋巴结之最大直径>6cm。 MX:不能评估有无远处转移。 M0:无远处转移。 M1:有远处转移。 pTNM病理分类 pT、pN、pM分类与T、N、M分类相应一致。 临床分期 0期:TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 Ⅱ期:T2N0M0 Ⅲ期:T3N0M0;T1N1M0;T2N1M0;T3N1M0 Ⅳ期:T4 N0N1 M0;任何T N2N3 M0;任何T 任何N M1。
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    口底癌需要和哪些疾病区别?
    口底癌需与口底溃疡等疾病相鉴别,主要依靠组织病理学检查进行鉴别诊断。
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    怎么治疗口底癌?
    原发癌的治疗 早期病变(T1)无论采取手术治疗或放射治疗均可获得相似的良好效果。 稍大或中等大小(T2~T3)病变要根据具体情况考虑。口底侧部癌如舌侧牙龈及牙槽突舌侧黏膜完好,切除肿瘤、舌下腺、下颌舌骨肌及舌骨舌肌,然后剖开舌侧缘黏膜,将其与下颌舌侧黏膜缝合以消灭创面。病变范围累及舌体或下颌骨者,应做下颌骨半侧及舌部分切除术。 口底前部癌稍大范围者手术治疗所涉及的问题较多,主要有两个:一是手术常需切除颏舌肌、颏舌骨肌以至下颌舌骨肌,当这些肌肉离断后不可避免地发生舌后坠而需行气管切开;二是下颌骨前部切除造成的无颏畸形,导致严重的面容畸形和功能障碍。 除此,尚涉及双侧淋巴结的处理问题。为此曾提出不同术式及其修复方法,如做保留下颌下缘的边缘性或矩形切除、用两侧鼻唇沟皮瓣、下唇分裂瓣、远部位皮瓣修复等,应根据不同情况按前述原则进行手术。对于前部正中部分的下颌骨区段切除者,目前多采用腓骨带皮岛一次性修复软硬组织缺损。 颈淋巴结的治疗 由于口底癌的颈淋巴结转移率高,选择性颈清术是适应证。早期T1病变N0病例,也可做颈部选择性放射治疗,以治疗亚临床转移灶。口底前部癌尚需考虑双侧颈淋巴结的处理,一侧病变显著者可做经典性颈清术,对侧做肩胛舌骨肌上颈清术。 晚期患者可用放射治疗或化学治疗行姑息治疗。
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    口底癌有哪些危害?
    口底癌易向邻近组织侵袭。侵犯到舌体,导致舌活动受限;累及颌骨引起骨质破坏并可伴牙松动。 口底癌常早期发生淋巴结转移,一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移。
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    口底癌会转移吗?
    口底癌会发生转移。 口底癌早期常发生淋巴结转移,一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结,并常发生双侧颈淋巴结转移。
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    治疗后的效果怎么样?
    口底癌经放射治疗及手术治疗等综合治疗,5年治愈率在50%左右,早期病变的治愈率可达80%。
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    怎么预防口底癌?
    癌症的预防可分为三级。Ⅰ级预防:为病因学预防,是降低发病率的最根本措施;Ⅱ级预防:早发现、早诊断、早治疗;Ⅲ级预防:以处理和治疗患者为主,其目标是根治肿瘤,延长寿命,减轻痛苦等。 消除或减少致癌因素 去除病因是最好的预防方法。 对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的慢性刺激因素,如及时处理残根、残冠、错位牙,以及磨平锐利的牙尖,去除不良修复体和不良的局部或全口义齿,以免口腔黏膜经常损伤和刺激,从而避免诱发癌肿。 注意口腔卫生,不吃过烫等刺激性食物。 戒除烟酒;在户外暴晒或在有害工业物质接触下工作时,应加强防护。 避免精神过度紧张和抑郁,保持乐观主义精神。 及时处理癌前病损 发现口腔内有白色斑块或经久不愈的溃疡,及时就医。 开展防癌检测 定期体检,早发现,早治疗。
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    参考文献
    [1]. 张志愿.口腔颌面外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2012.
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