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概述
间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎是一种少见的综合征,患者有泌尿系统症状尿频下腹痛和夜尿症,双合诊检查膀胱压痛,且尿培养没有细菌,此为间质性膀胱炎;患者有性交疼痛和(或)外阴不适,且有前庭病损,以棉签或检查手指挤压病灶能出现疼痛或不适,此为局限性外阴炎,也称小前庭腺炎或外阴前庭炎;如果症状包含有脓性的阴道分泌物或性交疼痛者,阴道盐水冲洗液中含有大量白细胞和类基底细胞,则诊断为脱屑性阴道炎;以上三疾病的综合征为非感染性炎性综合征。如有肯定的感染原因就不能做出上述诊断。如少数患者有伴发的感染,要在消除这些并存的感染后才能诊断三疾病的综合征。
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    病因
    间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎综合征与多个性伙伴、念珠菌感染、解脲支原体感染有关或是感染后的后遗症。局限性外阴炎和间质性膀胱炎所涉及的组织,包括均起源于胚胎生殖窦的膀胱、尿道和前庭组织,这种非感染性炎症综合征可能与自身免疫原因有关。
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    临床表现
    间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎综合征患者有尿频、脓尿和膀胱痛,夜尿症、外阴瘙痒、外阴部不适感、性交困难、性交时疼痛、异常阴道分泌物、异常生殖道气味,前庭可有病损,尿道压痛和膀胱压痛。 处女膜外侧前庭处有小的红斑性病损,其他检查均正常,用棉签或检查手指压迫这些病损处可产生触痛或不适感。 外阴有不适、烧灼感或疼痛。阴道均有脓性分泌物,阴道pH值为4.5~5.5,以10%氢氧化钾液加入分泌物中不产生鱼腥臭味。
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    检查
    尿常规检查及细菌培养、阴道分泌物涂片检查、阴道pH值检查、阴道上皮细胞病理检查、支原体感染的免疫学检测。
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    诊断
    患者均以年轻妇女多见,性伴侣均多,饮酒女性易患本综合征,再加上上述临床表现应考虑本综合征的存在。 在麻醉下施行膀胱镜检查可做出间质性膀胱炎的诊断,开始的膀胱外观和容量均属正常,但在膀胱充盈排空,然后再充盈后,常可见到散在的黏膜下出血,活检能显示上述表皮下层有水肿、充血、毛细血管扩张和血管周围间质出血的病理改变,亦可用以排除一些原位癌和结核病变。局限性外阴炎处女膜外侧前庭处有小的红斑性病损,其余均正常。阴道测定pH值,将10%氢氧化钾液加入阴道分泌物中无鱼腥臭味,显微镜检查分泌物悬浮液看不到能提示诊断的细胞而分泌物中仅具大量白细胞和未成熟的阴道上皮细胞(类基底细胞),作沙眼衣原体、淋球菌和阴道滴虫培养均为阴性。
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    治疗
    间质性膀胱炎没有安全、方便而高效的治疗方法,目前可用麻醉下扩张和注入二甲基亚砜(DMSO),是两种比较常用的处理方法。 局限性外阴炎可应用表面涂抹利多卡因和滑润剂,使患者减轻接触疼痛和性交痛。严重和顽固性病例,可用手术切除处女膜环和附近前庭黏膜。切除组织病理学检查也无炎症的特有现象。 脱屑性阴道炎可用甲硝唑(灭滴灵)治疗,使阴道分泌物转为正常,有白色念珠菌者可行咪康唑、制霉菌素、克霉唑(凯妮汀)等治疗。局部适量应用氢化可的松对脱屑性阴道炎治疗也有效。
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