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概述
盆腔脏器从其正常位置向下移位,称为盆腔脏器脱垂(POP)。传统分类有子宫脱垂膀胱膨出、尿道膨出和直肠膨出。
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    病因
    盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂,在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的,随绝经年龄的到来发病率增加,症状加重。由于出现盆腔脏器脱垂的妇女大都是经产妇,因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础,偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂,这与盆底组织先天发育不良有关。无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良,但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期,因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。
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    临床表现
    1.Ⅰ度脱垂妇女一般无不适,常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂,根据脱垂的脏器不同,脱垂程度不同,有不同的症状和体征。站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出,卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重,“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦,可出现溃疡,伴感染有脓性分泌物。 2.子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻。 3.膀胱膨出,可能发生排尿困难,尿潴留,易发生膀胱炎,患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱膨出多伴有尿道膨出,膀胱颈活动过度,常常发生压力性尿失禁。直肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘,也可出现压力性排便失禁。 4.肠脱垂,又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜,站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出,常感阴道不适,性交困难,并随阴道干燥而加重。
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    检查
    血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。一般常用的方法有超声检查、磁共振(MRI)、CT、X线检查。超声检查为盆腔脏器脱垂的诊断、手术前后的评估提供了客观依据,近来有许多使用MRI来辅助诊断POP。不同密度的软组织,在MRI中可以区别。MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构,可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小,并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷做出确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法,可用于指导手术方法。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。
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    诊断
    临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂,子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出、直肠膨出和肠膨出。根据病史,临床表现及辅助检查可以明确诊断。该病随绝经时间增长,发病增多且病情加重。
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    治疗
    1.药物治疗 雌激素治疗:绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂,雌激素疗法使用方便,在减轻症状,减轻脱垂程度上有一定疗效。在临床中,有一部分子宫脱垂病人术前使用雌激素后,症状消失,由Ⅱ度脱垂减到Ⅰ度脱垂。对于全身情况不佳、不能胜任手术者值得使用,以阴道局部使用为宜。对用雌激素有禁忌证者,可阴道使用不吸收雌激素,如含雌二醇二醚的普罗雌醇。 2.物理疗法 目前仍袭用Kegel(1948)法:开始先坐在卫生间,在排尿时试图中止排尿。开始先放松,然后夹紧两腿把臀部向中间挤,直到能使尿液中断,找到提肛肌。如把手指伸到阴道,可感觉到提肛肌的挤压。有3种不同的锻炼方法: (1)快速挤压法  尽可能快速地挤压又放松。 (2)持续挤压法  使劲挤压,持续达3~5秒,然后放松,再重复。 (3)逐渐挤压法  先温柔地挤压全部盆底肌肉,然后逐步加强到尽可能强的地步,待续数到5,放松,再重复。开始每天锻炼3~4次,每种锻炼各做10次。每隔1周,每种锻炼增加5次。理想的锻炼是每天90~100次。在实行盆底锻炼时,必须放松腹部,呼吸正常。 3.手术治疗 对症状严重的患者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况做到个体化治疗。可行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术。合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术。
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