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概述
经前紧张征即经前期综合征(PMS),是指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后,症状自然消失。本病是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状,减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响,并使治疗的副反应尽可能最小。
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    病因
    1.病因尚无定论,可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。精神社会因素  患者对安慰治疗的反应率高达30%~50%,部分患者精神症状突出,且情绪紧张时使原有症状加重,提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用,参与本病的发生。 2.卵巢激素失调:最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合症的发病原因,患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性失常,雌激素水平相对过高,引起水钠潴留,致使体重加重。近年研究发现,经前期综合症患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足,补充孕激素不能有效缓解症状。目前认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理变动,能有效缓解症状。 3.神经递质异常:患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低,表现内源性类阿片肽撤退症状,影响精神、神经及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变等。
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    临床表现
    多见于25~45岁妇女,症状出现于月经前1~2周,月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为: 1.躯体症状 头痛、背痛、乳房胀痛、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退。 2.精神症状 易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变,而易怒是主要症状。 3.行为改变 注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动。周期性反复出现为其临床表现特点。
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    检查
    根据临床表现即可诊断,一般不需要化验检查。可做下列检查: 1.血、尿雌激素和孕激素检查 一般每周检查一次,可观察到排卵后孕激素/雌激素比值低于正常女性。 2.盆腔超声检查 3.乳房超声检查或(和)乳房钼靶摄片等检查 4.其他检查 血常规、肝、肾功能、血浆蛋白、血浆葡萄糖、胰岛素、肿瘤标志物的测定主要是排除全身性疾病。
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    诊断
    根据经前期出现周期性典型症状,诊断多不困难。诊断时一般需考虑下述3个因素:一是根据本病症状症状;二是黄体晚期持续反复发生;三是对日常工作、学习产生负面影响。必要时可同时记录基础体温,以了解症状出现与卵巢功能的关系。
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    鉴别诊断
    诊断时需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。
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    治疗
    1.心理治疗 帮助患者调整心理状态,给予心理安慰与疏导,让精神放松,有助于减轻症状。患者症状重者可进行认知行为心理治疗。 2.调整生活状态 包括合理的饮食及营养,戒烟,限制钠盐和咖啡的摄入,适当的身体锻炼,可协助缓解神经紧张和焦虑。 3.药物治疗 (1)抗焦虑药  适用于有明显焦虑症状者。阿普唑仑经前用药,每日2~3次口服,逐渐增量,用至月经来潮第2~3日。 (2)抗忧抑郁药  适用于有明显忧抑郁状者。氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药,每日一次口服,能明显缓解精神症状和行为改变,但对躯体症状疗效不佳。 (3)醛固酮受体的竞争性抑制剂  螺内酯,每日2~3次口服,可拮抗醛固酮而利尿,减轻水潴留,对改善精神症状也有效。 (4)维生素B6  可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,还可抑制催乳素合成,每日3次口服,可改善症状。 (5)口服避孕药  通过抑制排卵缓解症状,并可减轻水钠潴留症状,抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促使性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制排卵,连用4~6个周期。
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