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概述
突然发生的"口眼歪斜"医学上称为面神经麻痹。引起面神经麻痹的确切原因至今尚不清楚,以青、中年男性发病率较高。
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    病因
    引起面神经麻痹的确切原因至今尚不清楚,一般认为由于面神经位于面神经管内的有限空间内,各种原因包括受凉、血液循环障碍、感染等均可不同程度地损伤面神经,从而引起面神经麻痹。
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    临床表现
    面神经麻痹临床上非常常见,任何年龄均可发病,但以青、中年男性发病率较高,大部分患者是在受寒着凉、感冒、疲劳后发生,起病迅速、一般在1~2小时内起病,1~2天达到高峰,病变以单侧居多。患者嘴歪向一边,口水从口角流出,示齿时口角歪向健侧,不会做鼓腮、吹口哨等动作,而且病侧眼睛不能紧闭,眼球向外上方转动,不能皱眉头,有时吃东西半侧舌头尝不出味儿。
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    分型
    面神经麻痹分为两型: 1.中枢性面神经麻痹 只损害下部面神经的(表现为嘴歪、流口水、不能鼓腮及吹口哨,但可以闭眼和皱眉),说明病变在脑内,面神经麻痹症状只是其他脑内病变(多为中风)的局部反映,称为中枢性面神经麻痹; 2.周围性面神经麻痹 同时损害上部和下部面神经的(临床表现除嘴歪、流口水、不能鼓腮和吹口哨外,还不能闭眼和皱眉头),说明病变发生在面神经本身,与中枢无关,所以称为周围性面神经麻痹。
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    检查
    1.静止检查 (1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 (2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。 (3)眼 检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 (4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 (5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 (6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。 (7)舌 检查味觉是否受累。 2.运动检查 (1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。 (2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。 (3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。 (4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。 (5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。 (6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。 (7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。 3.影像学检查 头部CT、磁共振、PET等。 4. 实验室检查 血液常规检查,有针对性的特殊检查等。
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    诊断
    主要根据起病形式和临床表现,结合影像学检查和实验室检查以明确病因。
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    治疗
    1.中枢性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹的治疗以针对中枢的病变进行病因治疗为主,无需对面部病变采取特殊治疗措施。 2.周围性面神经麻痹 对周围性面神经麻痹,只要及时治疗,多数在1~2个月内可完全恢复,有报道认为本病即使不经治疗亦有80%左右的患者可自愈或几乎痊愈。但由于面神经麻痹影响美观、进食和说话,尤其是不能闭眼使角膜失去水分而变得干燥,进而发生溃烂甚至影响视力,所以也要积极治疗。 (1)罩眼热敷按摩 首先,要解除患者的思想顾虑,同时用干净纱布罩住患侧眼睛,防止灰尘进入,有条件时可将药膏涂在纱布上;用热毛巾或热水袋热敷患侧面部,同时可用手掌做面部按摩,方向是从口角向耳朵方位进行。 (2)激素 进入医院后可给予皮质激素治疗,如强的松,连服一周后逐渐减量。 (3)其他 配合肌注维生素B12和局部按摩、理疗及电针治疗等,对急性发作的患者有效率可达90%以上。
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