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什么是脊柱骨折?
脊柱骨折是常见的骨科创伤
其发生率占骨折的5%~6%,以胸腰段发生率最高,常可并发脊髓损伤或马尾神经损伤。
脊柱骨折多见于青壮年男性,多由间接外力引起,可由高处跌落时臀部或足着地,冲击性外力向上传至胸腰段发生。
脊柱骨折临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛,常可并发脊髓损伤。
脊柱骨折的治疗方法依病情轻重可以分为两大类,保守治疗、手术治疗。
脊柱骨折会影响日常活动和生活,并且多合并脊髓损伤或马尾神经损伤。
脊柱骨折预后一般良好。但若损伤脊髓,有可能预后不良。
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    你需要到哪个科室就诊?
    骨科、外科
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    为什么会脊柱骨折?
    脊柱骨折多见青壮年男性,外伤为最常见原因,约占脊柱骨折病因的85%。 外力冲击:多由间接外力引起,大多为高处跌落时臀部或足着地,冲击性外力向上传至胸腰段而发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。 骨质疏松:老年人钙盐流失可致骨质疏松,容易发生骨折。 肿瘤:肿瘤发生骨转移易导致骨折,为病理性骨折。
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    怎么知道得了脊柱骨折?
    严重的外伤后,出现以下症状: 典型症状 腰背部局部疼痛。 活动受限。 背部骨折处畸形。 背部骨折处压痛。 其他症状 站立及翻身困难。 腹膜后血肿刺激腹腔神经节,可使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀、便秘等症状。 如有瘫痪,则表现为四肢或双下肢感觉和运动障碍、大小便障碍、呼吸困难等。
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    需要做哪些检查来确诊脊柱骨折?
    影像学检查有助于明确诊断,可以确定骨折部位和骨折类型。 X线 X线是首选的检查方法。X线可以明确骨折的部位、类型和移位情况。 CT检查 有其局限性,它不能显示出椎管内受压情况,凡有中柱损伤或有神经症状者均须做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失。 磁共振(MRI) 疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时,应作脊柱相应部位的核磁共振检查。 其他 如超声检查腹膜后血肿、电生理检查双下肢神经情况。
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    医生是怎么诊断脊柱骨折的?
    医生诊断脊柱损伤,主要依据外伤史、体格检查和影像学检查等。 外伤史 有严重的外伤史,如交通事故、高空坠落、重物撞击腰部等。 体格检查 检查时脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下淤血。 伤处局部疼痛,如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛,脊背部肌肉痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。 颈椎骨折时,屈伸运动或颈部回旋运动受限。 胸椎骨折躯干活动受限,合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。 腰椎骨折时腰部有明显压痛,屈伸下肢感腰痛。 影像学检查 通过X线、CT、磁共振(MRI)等来辅助诊断脊柱骨折。 X线:表现为椎体压缩呈楔形,前缘变短。严重时常并发脊椎后突成角、侧移,甚至发生椎体错位。常并发棘间韧带撕裂,使棘突间隙增宽;也可并发棘突撕脱骨折。 CT:可以充分显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄程度以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。CT还可对某些脊髓外伤情况做出判断。 磁共振(MRI):MRI可用以观察脊柱骨折、椎间盘突出和韧带撕裂,同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等,有较高的诊断价值。
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    脊柱骨折需要和哪些疾病区别?
    单纯脊柱骨折和脊柱脱位的区别:单纯脊柱骨折一般仅有轻微疼痛,无神经损伤症状,保守治疗即可。脊柱脱位除疼痛外,还伴有四肢功能障碍或感觉平面障碍。
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    怎么治疗脊柱骨折?
    脊柱骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗。骨折部位不同,采取的治疗方法也不相同。 上颈椎损伤 寰椎前后弓双骨折(Jefferson骨折):头部垂直暴力可使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折,患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。 寰枢椎脱位:寰枢椎无骨折,但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位,可压迫脊髓。治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。 齿突骨折:可分为Ⅰ型(齿突尖撕脱性骨折)、Ⅱ型(齿突基底部和枢椎体交界处骨折)、Ⅲ型(齿突骨折延伸及枢椎体部)。非手术治疗适用于Ⅰ型、Ⅲ型、无移位的Ⅱ型,用Halo架固定6~8周(III型延长至12周)。手术治疗主要适用于移位大于4毫米的II型骨折。 枢椎椎弓骨折(绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱):损伤暴力来自颏部,导致颈椎过度仰伸,枢椎椎弓发生垂直状骨折,椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。虽然不压迫脊髓,但有颈项痛。无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周;有移位者治疗为牵引、内固定和植骨融合。 下颈椎损伤 屈曲压缩性骨折:非手术治疗适用于Ⅰ度,主要是颈部支具固定8~12周;手术治疗适用于Ⅱ度以上,主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。 爆裂性骨折:需要采取手术治疗。 关节突关节脱位:需要采取手术治疗。 颈椎后结构骨折:外固定8~12周。 颈椎过伸性损伤:有明显移位时需手术治疗。 胸、腰椎损伤 压缩性骨折:非手术治疗适用于前柱压缩小于Ⅰ度、脊柱后凸成角小于30°的患者,主要是卧床和加强腰背肌功能锻炼;手术治疗适用于脊柱压缩近Ⅱ/Ⅲ度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状的患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。 爆裂性骨折:非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状的患者,主要是卧床2个月左右;手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。 Chance骨折:过伸位外固定3~4个月;伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时需要手术治疗。 骨折-脱位:多合并脊髓损伤,需要手术治疗。 附件骨折:卧床休息即可。 高龄骨质疏松性胸腰段压缩性骨折,大多可以卧床休息,早期进行腰背肌锻炼,对疼痛明显,不能耐受的患者可以做椎体成形术。术后注意抗骨质疏松治疗。
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    脊柱骨折有哪些危害?
    脊柱骨折会导致疼痛、活动受限、局部畸形和压痛。 脊柱骨折的治疗方法不对或者没有得到正规的治疗,可能留下驼背、腰背痛、慢性腰背痛等症状。 脊柱损伤以后,可能并发脊髓损伤或神经根损伤,引起躯体功能障碍或感觉障碍,更严重者会导致瘫痪。
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    治疗后的效果怎么样?
    和脊髓的损伤程度有关,如无明显神经症状,可恢复较好,一旦完全损伤脊髓,其恢复常比较困难。
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    怎么预防脊柱骨折?
    在生产和生活中注意安全,高处作业时遵守安全准则和防护措施,尽量避免外伤。 对于骨质疏松症应积极治疗,可以定期检查骨密度。
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