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什么是毒蛇咬伤?
毒蛇咬伤是指蛇咬伤人时,毒腺中的毒液通过排毒管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内,导致人体中毒的疾病。
毒蛇咬伤主要分为神经毒损害、心脏毒和凝血障碍毒损害、肌肉毒损害和混合毒损害。临床表现各不相同。
毒蛇咬伤的治疗以急救治疗、抗蛇毒血清、药物治疗为主。
不治疗,可能会引起呼吸循环衰竭,甚至死亡。
毒蛇咬伤的预后与中毒的类型、病情严重程度、治疗时机等因素有关。积极有效的治疗可以改善症状,减少并发症,减少死亡率。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、外科
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    为什么会得毒蛇咬伤?
    蛇毒通过咬伤伤口经淋巴和血液扩散,引起中毒。
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    怎么知道得了毒蛇咬伤?
    神经毒损害 被眼镜蛇咬伤后局部伤口反应较轻,仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。数小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、视物模糊,继则胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。 接着出现神经症状并迅速加剧,主要为上睑下垂、视物模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。 重症则呼吸浅快且不规则,最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。 心脏毒和凝血障碍毒损害 被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后,症状大都在数小时出现。局部有红肿、疼痛,常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展,并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心呕吐、口干、出汗,少数有发热。 部分血循毒为主的蛇类如尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤后引起全身出血,包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿,出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭。 肌肉毒损害 被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛,甚至无症状。 数小时后,感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力;腱反射消失、上睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死,释放钾离子引起高钾血症,出现严重心律失常。 产生肌红蛋白可堵塞肾小管,引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。 海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。 混合毒损害 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神经、心脏及出凝血障碍毒素。
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    需要做哪些检查来确诊毒蛇咬伤?
    确诊毒蛇咬伤需根据病史、体格检查、实验室检查来诊断。 体格检查:观察伤肢有伤口位置、伤口大小,无肿胀等情况。 实验室检查:检查肾功能是否正常,有无溶血等情况。
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    医生是怎么诊断毒蛇咬伤的?
    医生主要根据病史、临床表现、体格检查、实验室检查诊断毒蛇咬伤。 病史:有蛇咬伤病史。 临床表现:神经毒损害、心脏毒和凝血障碍毒损害、肌肉毒损害和混合毒损害的相关症状。 体格检查:确定毒蛇咬伤的位置,伤肢有严重肿胀、出血、坏死。 实验室检查:可发现血肌酐、尿素氮、血钾等升高。
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    毒蛇咬伤需要和哪些疾病区别?
    本病需要与脓毒症等进行鉴别。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、实验室及影像学检查来排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗毒蛇咬伤?
    毒蛇咬伤的治疗方法有急救治疗、抗蛇毒血清、药物治疗等。 急救治疗 一旦被蛇咬伤,首先坐下,尽量减少运动,避免血液循环加速。 立刻对伤口进行处理,在伤口近心端2~3厘米处用绷带结扎,每15分钟左右放松1分钟,防止肢体缺血坏死。 尽快到医院进行处理,伤口切开、冲洗、吸毒和排毒。 抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药,应尽早足量使用。 药物治疗 蛇药治疗,可选用南通蛇药、上海蛇药等局敷或口服。 其他 糖皮质激素能抑制和减轻组织变态反应及坏死,对减轻伤口局部反应和全身中毒症状均有帮助。 山莨菪碱与地塞米松合用,可改善微循环、减轻蛇毒的中毒反应,有防治弥散性血管内凝血(DIC)及多器官功能障碍综合征(MODS)的作用。 蛇咬伤的伤口应按照污染伤口处理,故应常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
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    毒蛇咬伤有哪些危害?
    毒蛇咬伤后不治疗可能会引起呼吸循环衰竭,甚至死亡
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    治疗后的效果怎么样?
    毒蛇咬伤的预后与中毒的不同类型、病情严重程度、治疗时机等因素有关。 总的来说,积极有效的治疗可以改善症状,减少并发症,减少死亡率。
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    怎么预防毒蛇咬伤?
    蛇咬伤属于意外伤害,重点应对蛇类活动活跃地区的居民和易招致蛇咬伤的人群进行蛇咬伤救治及现场急救知识的宣传教育。 相关的从业人员要根据情况穿戴防护手套和靴鞋,携带蛇药片以备急需。 地方卫生部门应根据属地蛇类分布特点配备相应的抗毒血清,并对各级卫生部门进行蛇咬伤的救治培训。 建立健全的蛇伤防治网。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:下册.4版.北京:人民卫生出版社,2017. [3]. 刘凤奎.急诊症状诊断与处理.北京:人民卫生出版社,2007.
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