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什么是孤立性肺结节?
孤立性肺结节严格意义上是一个肺部的影像学概念。
孤立性肺结节具体的特点为CT上发现单一孤立的肺部结节,边界清楚、影像不透明、最大直径≤30mm、周围为含气肺组织所包绕,无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现。
随着CT在临床的广泛应用,孤立性肺结节的患者越来越多。
按照结节的大小分为小结节(<8mm)、典型孤立性肺结节(8~30mm)。按照肺结节的密度不同,分为实性肺结节和亚实性肺结节,亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。
由于病灶本身较小,多无明显临床症状。少部分肺结核或感染患者,可出现发热咳嗽胸痛等症状。
孤立性肺结节的处理策略可分为动态观察和手术切除。
肺恶性结节如果不能及时治疗,可能出现转移,甚至影响寿命。
大多结节可保持稳定,对于出现明显变化或不能除外恶性的结节可采取积极手术治疗,预后多良好。
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    你需要到哪个科室就诊?
    胸外科、呼吸内科、肿瘤科
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    为什么会得孤立性肺结节?
    孤立性肺结节的性质多样,出现孤立性肺结节表现的疾病种类很多,原因各不相同。 感染性结节,多与病原体感染有关,如结核分枝杆菌、真菌、细菌等。 对于肺恶性肿瘤,危险因素包括吸烟、大气污染、烹饪油烟、职业接触(包括砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等)、饮食因素、遗传易感性、基因变异等。 其他大部分孤立性肺结节原因并不明确。
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    怎么知道得了孤立性肺结节?
    孤立性肺结节较小,对肺部组织结构、功能的影响不大,一般患者多无明显症状。部分患者可出现轻微症状,如咳嗽、咳痰、胸痛等。 若为肺部感染或结核所致的孤立性肺结节,可能出现相应感染或结核症状。 多数人为体检发现。
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    需要做哪些检查来确诊孤立性肺结节?
    孤立性肺结节通过实验室检查(血常规、肿瘤标志物、结核γ干扰素释放试验等)、影像学检查(CT、MRI、PET-CT)、气管镜检查、组织病理学检查来确诊。 实验室检查 实验室检查对肺结节的诊断有辅助作用。 对于结核、肺炎、肺恶性肿瘤可有一些实验室检查阳性结果提供一个诊断的方向。 影像学检查 影像学检查在孤立性肺结节的诊断中具有重要意义。 影像学检查多以胸部CT或胸部增强CT为主,可以显示病灶的局部影像特征,为后续的处理提供依据。 头颅MRI、全身骨显像、腹部超声在评价肺恶性肿瘤有无远处转移中有重要作用。 PET-CT检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。现在临床上已得到广泛应用。 气管镜检查 观察气管和支气管中的病变,并取得病理证据(包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗、经气管的针刺活检)。 对于怀疑肺癌患者,对制定手术切除范围、方式有重要意义。 对于孤立性肺结节患者可能多无阳性发现。 组织病理学检查 病理诊断为诊断肺结节的金标准。 病理诊断的标本可通过多种渠道获得,如气管镜活检、经皮的病灶穿刺活检、经手术的取材等。
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    医生是怎么诊断孤立性肺结节的?
    发现可疑结节后可以采取的措施必定是CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。 诊断重点在于评估孤立性肺结节是良性还是恶性。评估方法包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物方法,并参考临床肺癌概率数据。
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    孤立性肺结节需要和哪些疾病区别?
    孤立性肺结节本身并不是一个肯定的诊断。 孤立性肺结节主要是针对肺结节本身的鉴别诊断。 对于孤立性肺结节的鉴别主要围绕肺癌、肺结核、炎性假瘤、肺部良性肿瘤等常见疾病展开。 通过影像学检查、组织病理学检查可进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗孤立性肺结节?
    对于孤立性肺结节主要根据肺癌危险因素、结节大小、实性成分、随访后的变化等因素采取不同的处理策略。 对于分为>8~30 mm、≤ 8 mm 的孤立性实性肺结节推荐按照不同的评估处理策略进行。 单个不明原因结节直径>8 mm 者,建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率,一般倾向于积极处理。 对于单个实性结节直径≤ 8 mm ,根据其肺癌相关风险和大小,进行不同时间的随访。 对于磨玻璃结节小于10 mm 者,可根据不同大小进行定期随访;如果直径超过 10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。 需注意的是,纯磨玻璃结节的 CT 随访应对结节处采用薄层平扫技术;如果结节增大(尤其是直径>10 mm)或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除。 对于混合密度结节,除评估其病灶大小外,了解其内部实性成分的比例更加重要。混合密度结节≤ 8 mm 者,建议在不同时间进行 CT 随访 ;>8 mm 者建议在 3 个月重复胸部 CT 检查,若结节持续存在,随后建议使用 PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。
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    孤立性肺结节有哪些危害?
    不同类型的结节可能存在不同的危害。 肺结核、肺部感染等可能造成局部器官功能受损或导致其他部位感染。 肺恶性结节如果不能及时治疗,可能出现转移,甚至影响寿命。
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    治疗后的效果怎么样?
    早期及时诊断、合理治疗孤立性肺结节中的肺部微小肺癌,是提高患者生存、改善预后的关键。
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    怎么预防孤立性肺结节?
    肺孤立性结节为笼统的概念,并无有效的预防措施。 针对感染性结节患者,加强锻炼,提高免疫力、避免接触病原体可能起到预防的作用。 对于肺癌等恶性结节患者,戒烟、避免污染环境等措施,可避免危险因素的影响,有一定预防作用。
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    参考文献
    [1]. 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2]. 石远凯.中华医学百科全书:肿瘤学(五).北京:中国协和医科大学出版社,2017. [3]. 胡盛寿,王俊.外科学:胸心外科分册.北京:人民卫生出版社,2015. [4]. 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.
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