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概述
阴囊福尼尔坏疽(Fournier sgangrene)也称为“坏死性筋膜炎”,指波及到生殖器和会阴的坏死性筋膜炎。男性发病为主。感染组织先后发生坏死和坏疽。感染组织的细菌培养可发现需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌)和厌氧菌(多形性杆菌、梭状芽孢杆菌、微量需氧链球菌)的混合感染,两者以协同作用方式生长。
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    病因
    阴囊福尼尔坏疽的易感因素包括:糖尿病、生殖器和会阴部的创伤(如裤子拉链引起的包皮损伤)及包皮环切术等。
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    临床表现
    起病急骤,外生殖器微小创伤后,平素身体状况良好的患者短时间内(几小时)会出现全身症状、全身不适。大多出现发热,感染组织(阴囊、会阴)明显疼痛。发展至脓毒血症时会出现精神障碍。 生殖器和会阴部水肿,质软,触痛,皮温高,可有捻发音。随着疾病的进展,受累病变区域皮肤可出现水疱,几小时内出现皮肤坏死,且波及临近组织如下腹壁。因疾病进展迅速,也称为“自发性爆发性生殖器坏疽”。
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    检查
    1.血常规 (1)红细胞计数及血红蛋白测定  因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制,60%~90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低。 (2)白细胞计数  呈类白血病反应,白细胞升高,计数大多在(20~30)×109/L之间,有核左移,并出现中毒颗粒。 2.血清电解质 可出现低血钙。 3.尿液检查 (1)尿量、尿比重  在液体供给充足时出现少尿或无尿,尿比重衡定等,有助于肾脏功能早期损害的判断。 (2)尿蛋白定性  尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。 4.血液细菌学检查 (1)涂片镜检  取病变边缘的分泌物和水疱液,做涂片检查。 (2)细菌培养  取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养,未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。 5.血清抗体 血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体),有助于诊断。 6.血清电解质 可有低血钙。 7.血清胆红素 血胆红素升高提示有红细胞溶血发生。 8.影像学检查 (1)X线摄片  皮下组织内有气体。 (2)CT  显示组织中的小气泡影。
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    诊断
    细菌学检查对诊断具有重要意义,培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液,做涂片检查,并分别行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核核糖核酸核糖核酸酶B,能产生滴度很高的抗体),有助于诊断。
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    治疗
    1.及时诊断治疗; 2.静脉抽血培养; 3.静脉补液; 4.吸氧; 5.静脉给与广谱抗生素(覆盖革兰阳性和阴性需氧菌和厌氧菌); 6.急诊手术行坏死组织(皮肤及皮下脂肪)清创术; 7.导尿并记录尿量; 8.有条件可行高压氧治疗; 9.再次或多次清创; 10.皮肤缺损面积大者需要植皮; 11.糖尿病患者控制血糖。
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    预后
    死亡率在20%~30%。治疗时间长,需要1~3个月。
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