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概述
儿童急性喉炎是以声门区为主的喉部黏膜的急性炎症,可因病毒或细菌感染引起,多继发于上呼吸道感染,也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以突发声嘶,犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难为主要特征,重者可导致喉梗阻而危及生命,好发于1~3岁的幼儿。
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    病因
    可因病毒或细菌感染引起,大多为急性上呼吸道感染的一部分,有时在流感、麻疹、肺炎中并发。
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    临床表现
    起病常较急,可有不同程度的发热,主要为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主,声嘶多不严重,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动,出冷汗,脉搏加快等症状。白天症状较轻,夜间加重。 喉梗阻分度: 一度:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,听诊呼吸音清晰,心率正常。 二度:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快,可达120~140次/分。 三度:除二度症状外还出现阵发性烦躁不安,口唇、指甲发绀,口周发青或苍白,恐惧、出汗,听诊呼吸音减弱或听不见,心音较钝,心率达140~160次/分以上。 四度:由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,表现暂时安静,面色发灰,听诊两种呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐,或快或慢。
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    检查
    病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。 细菌感染者外周血白细胞数可增高,中性粒细胞数增高,行咽拭子培养可发现致病菌。
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    诊断
    本病发作急,根据小儿有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难一般诊断不难。
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    鉴别诊断
    1.气管支气管异物起病突然,多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状,胸部听诊及X线检查及支气管镜检查可以鉴别两种疾病。 2.喉白喉起病较缓慢,低热,全身中毒症状明显,脸色苍白,精神萎靡,脉细而速,咽部常有灰白色假膜,取分泌物检查可找到白喉杆菌。 3.喉痉挛常见于较小婴儿,起病急,有吸气性喉喘鸣,声调尖而细,发作时间短,症状可骤然消失,无声嘶。
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    治疗
    1.治疗的重点是解除喉阻塞,应及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染,消除水肿、减轻喉阻塞症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙;也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。 2.雾化吸入,雾化吸入可加速咽部炎症及水肿的消退,并稀释分泌物,利于咳出。 3.气管切开,四度呼吸困难或三度呼吸困难治疗无效者,应及时作气管切开术。 4.加强支持疗法,注意患儿的营养与电解质平衡,静脉注射葡萄糖液,保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭。 5.尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。
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    预防
    1.平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。 2.注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。 3.在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。 4.生活要有规律,饮食有节。在睡眠时,避免吹对流风。
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