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什么是大面积脑梗死?
大面积脑梗死是指脑部主要供血区血管闭塞,血液供应障碍,因缺血、缺氧导致大面积的脑组织缺血性坏死或软化。
多见于45~70岁的中老年人。
本病与高血压、糖尿病、心脏病高脂血症等疾病有关,这些疾病可导致血管壁损害、血液成分及血流动力学改变,尤其是心房颤动可导致心脏内附壁栓子形成,一旦栓子脱落,进入脑动脉,便可阻塞血管,引起本病。
主要症状头痛呕吐、不同程度的意识障碍等,可出现一侧肢体瘫痪,偏身感觉障碍,或者偏盲,优势半球会出现失语,非优势半球出现体像障碍。
本病的治疗原则是溶栓、抗凝、降纤、保护脑组织等,治疗方法有药物治疗、介入治疗、手术治疗和康复治疗等。
大面积脑梗死可以引起偏盲、偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫痪脑疝昏迷等;部分患者可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等,严重时可导致死亡。
本病是缺血性脑卒中中最为严重的类型之一,预后较差,病死率高达53%~78%。经过治疗存活的患者,会遗留严重的神经功能缺损症状。
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    你需要到哪个科室就诊?
    神经内科或内科、急诊科
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    为什么会得大面积脑梗死?
    本病与高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等疾病有关,这些疾病可导致血管壁损害、血液成分及血流动力学改变,尤其是心房颤动可导致心脏内附壁栓子形成,一旦栓子脱落,进入脑动脉,便可阻塞血管,引起本病。
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    怎么知道得了大面积脑梗死?
    大面积脑梗死的症状如下: 主观症状 头痛 头昏 头晕 眩晕 恶心 呕吐 运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视。 面瘫及舌瘫。 假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫 偏身感觉减退 步态不稳 肢体无力 大小便失禁
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    需要做哪些检查来确诊大面积脑梗死?
    确诊大面积脑梗死的检查主要有体格检查、CT检查、磁共振(MRI)检查、实验室检查等。 体格检查 主要是判断是否有面部和肢体活动障碍,了解意识情况,是否有血压异常。 CT检查 可以明确脑组织坏死(即脑梗死)的部位、大小以及脑水肿的程度等,对诊断和治疗有重要的指导意义,但在发病24小时以内常不能发现病灶。 磁共振(MRI)检查 该检查可以弥补颅脑CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像可以显示较大的闭塞血管,对诊断和治疗均有帮助。 实验室检查 包括血、尿、便常规及生化检查等,可以判断是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关疾病,有利于针对病因进行治疗。
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    医生是怎么诊断大面积脑梗死的?
    医生主要通过临床表现、体格检查、CT检查、磁共振(MRI)检查等进行诊断。 患者有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等疾病病史。 主要症状为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等,可出现一侧肢体瘫痪,偏身感觉障碍,或者偏盲,优势半球会出现失语,非优势半球出现体像障碍。 CT检查:发现有大面积的脑梗死。 磁共振(MRI)检查:脑组织梗死体积>145毫升。
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    大面积脑梗死需要和哪些疾病区别?
    脑出血、脑肿瘤等疾病,与大面积脑梗死有着相似的症状,当出现头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语、偏瘫、偏身感觉障碍等症状时,不要自行诊断或用药,应该尽快到医院就诊,医生可以通过体格检查、CT检查、磁共振(MRI)检查、实验室检查等进行诊断,并进行针对性的治疗。
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    怎么治疗大面积脑梗死?
    大面积脑梗死的治疗原则是溶栓、抗凝、降纤、保护脑组织等,治疗方法有药物治疗、介入治疗、手术治疗和康复治疗等。 一般治疗 需要卧床休息,不能进食时需要通过鼻饲途径保障营养供应。 药物治疗 发病后3~6小时要进行溶栓治疗,主要通过静脉途径给溶栓药,常用的药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。 大面积脑梗死时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因,因此,需要使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常时可以使用甘油果糖和呋塞米。 如果有感染依据,可以适量应用抗生素,治疗呼吸道及泌尿系统感染。 如果有栓子来源证据,可以皮下注射低分子肝素或肝素制剂,可以防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。 介入治疗 对于急性脑梗死的患者,若距离发病时间在4.5小时内,部分病人可在静脉溶栓的基础上进行动脉取栓治疗。 发病4.5~6小时,可以根据病情选择直接动脉取栓治疗。 脑部大动脉狭窄时,还会根据病情进行支架置入治疗。 手术治疗 如果脑梗死的面积较大,出现了严重的意识障碍危及生命时,需要由外科医生评估是否能进行外科手术,以便减轻脑水肿,防止脑疝行程,以挽救患者的生命。 康复治疗 出院后可以到相应的康复科或康复医院,在医生的指导下进行相应的肢体康复锻炼。
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    大面积脑梗死有哪些危害?
    大面积脑梗死可以引起偏盲、偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫痪、脑疝、昏迷等。 部分患者可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等,严重时可导致死亡。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病是缺血性脑卒中中最为严重的类型之一,预后较差。经过治疗存活的患者,几乎都会遗留严重的神经功能缺损症状。
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    怎么预防大面积脑梗死?
    高血压患者,应将血压控制在合理水平。 积极治疗短暂性脑缺血发作。 保持良好的心态,避免情绪激动。 改变不良的生活习惯,避免不良嗜好,如吸烟、酗酒、暴饮、暴食等。 进行适度的体育活动,有益身心健康。 当气温骤变,气压、温度明显变化时,要特别小心,注意自我保护。 如突然出现一侧肢体麻木、软弱乏力、嘴歪、流口水、短暂的意识不清或嗜睡等症状时,要及时就医。
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