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什么是胆总管结石?
胆总管结石指位于胆总管内的结石,分为原发性和继发性两种。
原发性胆总管结石是指原发于胆道系统(包括肝内、外胆管)内的结石,大多为含有多量胆色素钙的胆色素性结石。继发性胆管结石是指原发于胆囊内的结石通过扩大的胆囊管下降,停留在胆总管而形成的结石,以胆固醇结石多见。
原发性胆总管结石病因不明;继发性胆总管结石原发于胆囊,在疾病进展过程中,通过胆囊管降入胆总管或胆囊管。
主要表现为反复发作的腹痛寒战高热黄疸,即Charcot三联征。
早期胆管炎症状较轻,生命体征平稳时,可先采用非手术治疗方法,必要时需要手术治疗。
经及时有效治疗,一般预后较好。
治疗不积极或不及时可能出现急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿胆道出血、胆源性肝硬化胆管癌等并发症。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、肝胆外科
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    为什么会得胆总管结石?
    原发性胆总管结石可以原发于胆总管,也可以与肝内胆管结石同时发生,有时也可能由肝内胆管下降。其病因和形成机制尚未完全明了,有研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。 继发性胆总管结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管或胆囊管,管径较为粗大,较大的结石也可先后进入胆总管。
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    怎么知道得了胆总管结石?
    少数胆总管结石无明显临床症状,仅在查体时发现。 绝大多数情况下,临床表现为胆总管结石引发的胆管炎症状,即反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,即Charcot三联征,症状严重者除了上述三联征外,还可出现意识障碍、血压下降,即Reynold五联征。
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    需要做哪些检查来确诊胆总管结石?
    体格检查 根据结石阻塞胆管的部位及程度不同,患者体格检查表现可有较大区别。部分患者无明显黄疸或上腹部压痛,伴发胆管炎时患者可出现黄疸及中上腹或右上腹触痛,急性化脓性胆管炎时则会出现明显的上腹部腹膜炎体征。 影像检查 B超检查:提示胆总管扩张、胆管内有结石。 磁共振检查可明确胆管结石的大小、部位。 X线检查:口服胆道造影,静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影)、电子计算机X线断层扫描。  实验室检查 血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。 可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动; 肝、肾功能有不同程度损害。
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    医生是怎么诊断胆总管结石的?
    依据有典型的Charcot三联征者,特别以往有胆囊结石病史者,胆总管结石的诊断一般并不困难。如仅表现为三联征中的1个或2个症状者,常需要借助于一些辅助检查方法以明确诊断。如B超及磁共振检查,能显示胆管内结石影和扩张的胆管。
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    胆总管结石需要和哪些疾病区别?
    需与胃或十二指肠炎症、溃疡,急性胆囊炎等疾病相鉴别。 黄疸的患者须与胆胰肿瘤或肝内胆汁淤积症所致的梗阻性黄疽,以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。 出现上述症状应及时就医,不要自行判断和用药,医生通过相关检查可以明确诊断。
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    怎么治疗胆总管结石?
    非手术疗法 早期胆管炎症状较轻,生命体征平稳时,可先采用非手术治疗方法。 禁食、胃肠减压,减少胆汁分泌。 抗感染,常用的抗生素有第二、第三代头孢菌素类药物及甲硝唑,头孢哌酮在胆汁中浓度较高,可作为优先选择的药物。最终以血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验调整抗生素治疗。约有75%左右的患者,可获得病情稳定和控制感染。 应用解痉镇痛和保肝利胆药物。 静脉营养支持治疗,纠正水电解质平衡紊乱。 手术治疗 胆总管结石是明确的手术指征,对非手术治疗无效或经非手术治疗胆管炎症状已控制,患者能耐受手术者,均应考虑手术治疗。手术处理原则是:取净结石、解除梗阻,通畅胆道。手术方式包括: 对于原发性胆总管结石,既可以行传统的开腹胆总管切开取石,亦可行十二指肠镜取石(ERCP)。 继发性胆总管结石,可通过腹腔镜、十二指肠镜行“两镜联合”手术(ERCP+LC),即先行ERCP取出胆总管结石,再行腹腔镜胆囊切除,或通过腹腔镜、胆道镜行“两镜联合”手术(LCBDE+LC),即腹腔镜胆囊切除加胆道探查取石术。 反复、频繁发作胆总管结石及其引起的胆管炎,则可考虑行胆肠吻合术。
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    胆总管结石有哪些危害?
    治疗不积极或不及时可能出现急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血、胆源性肝硬化、胆管癌等并发症。
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    治疗后的效果怎么样?
    经及时有效治疗,一般预后较好。
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    怎么预防胆总管结石?
    规律饮食,低糖、低脂饮食。 肥胖者需积极控制体重。 积极诊疗肠道或胆道蛔虫病。
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