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什么是胆汁性腹膜炎?
胆汁性腹膜炎是由多种病因导致胆汁直接流入或外渗入腹膜腔内,引起的急性或慢性继发性腹膜炎
腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水
发病原因主要包括医源性因素、胆道外伤、胆道肿瘤、急性坏疽胆囊炎破裂穿孔等。
症状可表现为轻度腹痛,也可出现为剧烈腹痛,同时伴有腹部包块肠梗阻发热,甚至感染性休克等全身炎症表现。
治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、肝胆外科
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    为什么会得胆汁性腹膜炎?
    医源性因素 肝脏活检、经皮肝胆道造影术、经皮肝胆道引流术等经肝穿刺时损伤或刺伤了胆囊或胆管系统而致穿孔、穿透。 外科手术中可由于胆囊或胆管直接损伤,或由于手术后胆囊、胆管手术残端结扎线的脱落、吻合口漏、胆囊床毛细胆管漏,或引流管移位损伤等引致胆汁性腹膜炎。 胆道外伤 外界暴力打击致肝脏或胆道损伤,包括穿透性和钝性损伤。 先天性因素 多见于儿童,如胆道发育异常。 胆囊穿孔 胆囊炎症:约10%急性胆囊炎病人将会进展为胆囊穿孔。胆囊穿孔可分为3型: Ⅰ型:游离穿孔,占30%。最常发生于胆囊底,由于局部缺乏保护性粘连而致胆汁流入腹膜腔内,形成胆汁性弥漫性腹膜炎。 Ⅱ型:局限性穿孔,占50%。胆汁溢出至邻近的脏器(如肝脏、胃、十二指肠、结肠或小肠)、大网膜包裹或粘连,而导致局限性脓肿。 Ⅲ型:慢性穿孔,占20%。其可以缓慢地进展为胆囊与周围肠管之间形成的内瘘。 肿瘤因素:胆囊癌,胃或横结肠癌侵犯胆囊壁。 穿透性消化性溃疡等。 胆道穿孔 是成人胆汁性腹膜炎极罕见的病因。其发病因素可能与下列因素有关: 由于各种原因所致的胆道梗阻,而使胆管内压力过度升高。 胆管内结石嵌顿致管壁部分压迫性坏死。 胆道炎症反复侵蚀胆管壁。 胆道系统憩室或囊肿出现穿孔破裂。 胆管管壁内血管发生血栓形成,而致胆管部分缺血坏死。 通过胰管和胆管共同通道开口处胰液反流,而致胆总管组织消化、侵袭。
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    怎么知道得了胆汁性腹膜炎?
    胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹腔内,是否被细菌污染等。症状变化较大。可表现为轻度腹痛,也可有剧烈腹痛、腹部包块、发热及休克等严重症状。可突然发病,也可缓慢起病。
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    需要做哪些检查来确诊胆汁性腹膜炎?
    体格检查:无特征性表现,可有腹部局限或弥漫性压痛、反跳痛,腹部叩及移动性浊音,肝浊音界存在或消失,肠鸣音减弱或消失等。严重者出现休克征象。 实验室检查:常可见白细胞升高,血清胆红素和碱性磷酸酶水平亦可升高。腹腔穿刺液胆红素水平升高。 超声及CT:发现腹腔游离或包裹性积液。 超声引导下腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。
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    医生是怎么诊断胆汁性腹膜炎的?
    医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。 患者上腹部外伤、严重胆道炎症、肝脏及胆道穿刺术后、胆道疾病术后或拔除T管后,出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,有时可触及腹部包块。 超声及CT发现腹腔游离或包裹性积液,除外其他腹部包块可能。超声引导下腹腔穿刺抽出胆汁样液。 实验室检查常可见白细胞升高,血清胆红素和碱性磷酸酶水平亦可升高。腹腔穿刺液胆红素水平升高。
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    胆汁性腹膜炎需要和哪些疾病区别?
    需要与其他原因如胃十二指肠穿孔、小肠穿孔、阑尾化脓穿孔、胰腺损伤等所致的局限性或弥漫性腹膜炎相鉴别。 出现腹痛、腹部包块等,应及时就医,不要自行判断和用药,医生通过检查,明确诊断。
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    怎么治疗胆汁性腹膜炎?
    胆汁性腹膜炎的治疗取决于胆漏的部位和速度,以及腹腔积液是否有继发感染。 非手术治疗 静脉营养支持,补足热量、液体,维持水电解质平衡等,以维持循环稳定。 麻痹性肠梗阻时需肠道插管减压。 采用广谱抗生素以预防和治疗继发性感染,尤其应选择对肠道主要细菌有效,在胆汁中浓度高、毒性低的抗生素。 手术治疗 胆汁性腹膜炎通常需及时手术治疗,但手术的指征应个体化。若病人的临床症状迅速恶化,则应立即手术治疗。 外科手术主要是对损伤的胆管进行修补,并行腹腔灌洗、引流等。 若外渗的胆汁被包裹局限,可经皮肤穿刺引流。 胆囊切除后胆管漏若已包裹局限,则可采用内镜下Oddi括约肌切开术或在Oddi括约肌上放置支架,促进胆汁引流,以降低胆管内压力,使胆管漏愈合。
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    胆汁性腹膜炎有哪些危害?
    治疗不及时可能引发感染性休克而危及生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    治疗积极、及时则预后良好。
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    怎么预防胆汁性腹膜炎?
    积极治疗相关胆道疾病。 减少医源性胆道损伤概率。
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