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什么是急性梗阻性化脓性胆管炎?
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。
在我国,最常见的病因是肝内外胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。近年随着手术及介入治疗的增加,由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP置放内支架等引起者逐渐增多。
急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石最凶险的并发症,也称为急性重症胆管炎(ACST)。
主要症状表现为典型的腹痛寒战高热黄疸的三联症,随着病情发展,可出现中枢神经系统抑制和低血压等临床表现。
治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。
其早期即可出现中毒休克和胆源性败血症,应及时治疗,否则病死率极高。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、肝胆外科
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    为什么会得急性梗阻性化脓性胆管炎?
    本病多数继发于胆管结石、胆管良性或恶性狭窄、胆管内放置支撑管、经导管胆管内造影和ERCP术后、胆道蛔虫症等。造成胆管长期梗阻或不完全性阻塞,使胆汁淤积,继发细菌感染导致急性梗阻性化脓性胆管炎。
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    怎么知道得了急性梗阻性化脓性胆管炎?
    患者突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,一般呈持续性。继而发生寒战、高热,体温可超过40℃,常伴恶心和呕吐,约80%的患者可出现显著黄疸。 当患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时有血压下降现象时,往往提示患者已发生败血症和感染性休克,是病情危重的一种表现,已进入梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)阶段。
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    需要做哪些检查来确诊急性梗阻性化脓性胆管炎?
    体格检查:体温升高,甚至可超过40℃,约80%的患者可见皮肤巩膜黄疸。查体可见剑突下和右上腹有压痛和肌紧张,随着病情进展,腹部体征可逐渐加重。如胆囊未切除者,常可触及肿大和有触痛的胆囊。 B超:可显示胆管扩张程度并估计梗阻部位,可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。 胸、腹X线片:有助于诊断并发的胸腔积液、肺炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者,腹部X线片可见胆道积气。 CT扫描:不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象,有时尚可发现肝脓肿。 磁共振胆胰管成像(MRCP):可显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制,是一种无创伤性的胆道显像技术。 经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD),既可确定胆道阻塞的原因和部位,亦可同时行胆汁引流、胆道减压,但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。 实验室检查常可见白细胞、中性粒细胞升高;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、转氨酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高,表示已并发胰腺炎。 组织病理学检查:继发于胆道梗阻性疾病的急性胆管感染,均有肝内和(或)肝外胆管以及胆管周围组织的急性、亚急性和(或)慢性弥漫性化脓性炎症改变。
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    医生是怎么诊断急性梗阻性化脓性胆管炎?
    医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。 多有胆道疾病或胆道手术史,出现腹痛、发热、黄疸(Charcot三联征)等急性症状。 病情向严重阶段发展,出现微循环障碍,水、电解质及酸碱平衡失调,患者表现为感染性休克,在Charcot三联征基础上出现意识障碍、血压下降(Reynold五联征),少尿,各主要脏器发生功能障碍。如果病情进一步发展,胆道梗阻与胆道高压不解除,则危及患者生命。 体格检查见剑突下和右上腹的压痛和肌紧张,随着病情进展,腹部体征可逐渐加重。如胆囊未切除者,常可触及肿大和有触痛的胆囊。 影像检查可见胆道扩张、胆道炎症或邻近器官炎症表现。 实验室检查见白细胞、胆红素、转氨酶等指标升高。 在临床上,依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征, AOSC 的诊断并不困难。但应注意到,即使不完全具备Reynold五联征,临床也不能完全除外本病的可能。
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    急性梗阻性化脓性胆管炎需要和哪些疾病相区别?
    本病需要和急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或出血、急性坏疽性阑尾炎、食管静脉曲张破裂出血、重症急性胰腺炎以及右侧胸膜炎,右下大叶性肺炎等鉴别。 如果出现腹痛、寒战、发热等症状,要及时去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗急性梗阻性化脓性胆管炎?
    非手术疗法 早期胆管炎症状较轻,生命体征平稳时,可先采用非手术治疗方法。 禁食、胃肠减压,减少胆汁分泌。 抗感染,常用的抗生素有第二、第三代头孢菌素类药物及甲硝唑,头孢哌酮在胆汁中浓度较高,可作为优先选择的药物。最终以血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验调整抗生素治疗。约有75%左右的患者,可获得病情稳定和控制感染。 解痉镇痛和保肝利胆药物的应用。 静脉营养支持治疗,纠正水电解质平衡紊乱。 手术治疗 另25%患者对非手术治疗无效,应考虑手术治疗。治疗原则是解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆汁。如有休克存在,应积极抗休克治疗。 非手术治疗6小时后病情仍无明显改善,休克不易纠正者,可行内镜下胆道引流和减压。这已成为治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的主要方法之一,尤其适用于年老体弱不能耐受手术或已行多次胆道手术的患者,在情况理想时还可同时取石。 对病情一开始就较严重,特别是黄疸较深的病例,又不具备内镜下胆道引流和减压的条件时可直接施行剖腹手术引流,胆管切开探查和T管引流术。手术方法应力求简单有效,待患者度过危险期后,经T管胆道造影全面了解胆道病变的情况后,经胆道镜取石,或再作择期手术,或经内镜括约肌切开以彻底解决引起胆道梗阻的潜在病变。
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    急性梗阻性化脓性胆管炎有哪些危害?
    治疗不及时可能出现中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
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    治疗后的效果怎么样?
    及早而有效地降低胆管内的压力,很多危重患者手术中切开胆总管排出大量脓性胆汁后,胆管内压力降低,患者情况即可好转。
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    怎么预防急性梗阻性化脓性胆管炎?
    积极治疗肝胆管结石及胆道蛔虫等引起胆道炎症及胆道狭窄的疾病。 一旦出现典型的腹痛、寒战高热和黄疸的三联症,即Charcot三联症,则急性化脓性胆管炎诊断确立,就应积极抗感染等综合治疗,同时根据患者个体情况采取相应手术方式,避免进展为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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