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什么是挤压综合征?
挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压,在挤压解除后身体出现一系列的病理生理改变。
该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中,战时或发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。
主要表现为以肢体肿胀肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减压与防治肾衰竭
主要治疗方法为现场急救处理、伤肢手术处理及透析疗法。
挤压综合征可导致患者出现休克高钾血症酸中毒氮质血症及肾衰等严重后果,甚至因创伤失血性休克、高血钾心跳骤停、肾衰竭或多器官功能衰竭而死亡。
挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、骨科
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    为什么会得挤压综合征?
    该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中,战时或发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。 该病还可见于昏迷及手术病人,肢体长时间被固定体位自压所致。 肌肉遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,释放出大量肌红蛋白和代谢产物,在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管形成肌红蛋白管型,且出现低血容量性休克使周围血管收缩,肾脏表现为缺血甚至坏死,加重肾损害程度,终至发生急性肾功能衰竭。
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    怎么知道得了挤压综合征?
    局部表现 局部出现疼痛、肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,受压皮肤周围有水疱形成。 全身表现 休克:部分患者早期可不出现休克,有些患者因强烈神经刺激、广泛组织破坏、血容量大量丢失,可迅速产生休克,出现面色苍白、口唇发绀、呼吸心率加快、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压减小、尿量减少等症状,而且不断加重。 肌红蛋白尿:伤员在伤肢解除压力后24小时内出现褐色尿或自述血尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清。 高钾血症:在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平,同时伴有高血磷、高血镁及低血钙,出现极度倦怠、肌肉无力、动作迟钝、嗜睡、心率减慢、室颤或心脏停搏等症状。 酸中毒及氮质血症:可出现意识不清、呼吸深大、烦躁烦渴、恶心呕吐、心律失常等一系列表现。
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    需要做哪些检查来确诊挤压综合征?
    诊断挤压综合征,主要依据实验室检查。 实验室检查 通过血细胞水平、电解质、肝功能和肾功能情况,可了解患者病情的严重程度。
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    医生是怎么诊断挤压综合征的?
    医生诊断挤压综合征,主要依据病史、临床表现和实验室检查。 病史:有肌肉遭受重物砸压伤的病史。 局部表现:局部疼痛、肢体肿胀,皮肤压痕、变硬,皮下淤血,皮肤张力增加,受压皮肤周围有水疱形成。 全身表现:出现头晕、胸闷、气促、腹胀、心悸,甚至面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少等症状。 尿液检查:在少尿或无尿期,尿量少或尿闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌红蛋白阳性,尿中含有蛋白、红细胞或见管型。尿钠多于60mmol/L,尿素少于0.1665mmol/L,尿中尿素氮与血中尿素氮之比小于10:1,尿肌酐与血肌酐之比小于20:1。至多尿期及恢复期尿比重仍低,尿常规可渐渐恢复正常。 血液检查:血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容下降,血小板减少,出凝血时间延长,谷草转氨酶、肌酸磷酸酶等肌肉缺血坏死释放的酶升高,血钾升高、血镁升高、血钙下降、血肌红蛋白升高等。
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    挤压综合征需要和哪些疾病区别?
    根据外伤史和临床表现,一般无需与其他疾病相鉴别。
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    怎么治疗挤压综合征?
    挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰竭。 现场急救处理 抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。 伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。 伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。 伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。 伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。 凡受压伤员一律饮用碱性饮料,既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉滴注。 伤肢手术处理 早期切开减张:使筋膜间隔区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会。早期切开减张的适应证为: 有明显挤压伤史。 有1个以上筋膜间隔区受累,局部张力高,明显肿胀,有水疱及相应的运动感觉障碍者。 尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。 截肢适应证: 患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者。 全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。 伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。 其他疗法 对挤压综合征患者,一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析。本疗法可以明显降低由于急性肾衰竭的高钾血症等造成的死亡,是一个很重要的治疗方法。有条件的医院可以做血液透析(即人工肾)。腹膜透析操作简单,对大多数患者亦能收到良好效果。
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    挤压综合征有哪些危害?
    挤压综合征是骨科急重症,可导致患者出现休克、高钾血症、酸中毒、氮质血症及肾衰等严重后果,甚至因创伤性失血性休克、高血钾心跳骤停、肾功能衰竭或多器官功能衰竭而死亡。
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    治疗后的效果怎么样?
    挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果,早期及时减压,控制感染,创面延期或二期闭合,或植皮覆盖,可恢复肢体功能。 肢体缺血6小时以上,肌肉变性坏死,纤维组织修复,出现挛缩,影响肢体功能。 恢复期应积极进行功能锻炼,辅以理疗、按摩、针灸等疗法促进功能恢复。
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    怎么预防挤压综合征?
    因本病的死亡率较高,所以预防是关键。 伤后足量补充晶体液和胶体液。 碱化尿液。 利尿。 药物解除肾血管痉挛。 切开筋膜减压,释放渗出物,改善循环。
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