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什么是持续性输卵管妊娠?
持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活,人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。
存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏,造成腹腔内出血。它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。
主要表现是保守性手术后下腹痛,停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。偶见腹腔内继续出血。
治疗方法以手术治疗为主。
持续性输卵管妊娠可严重损害生育功能,甚至导致不孕
及时发现、积极治疗后,可提高妊娠率,管腔完全阻塞者可考虑人工助孕。
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    你需要到哪个科室就诊?
    妇科或妇产科、生殖科
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    为什么会得持续性输卵管妊娠?
    做过输卵管妊娠保守治疗的妇女,如果有以下情况造成持续性输卵管妊娠可能性增加: 停经少于7周,输卵管包块<2cm。 保守治疗术前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml。 保守治疗术前24小时HCG上升>1000mU/ml。 腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。
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    怎么知道得了持续性输卵管妊娠?
    主要表现是保守性手术后下腹痛,停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。偶见腹腔内继续出血。 如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时,则持续性输卵管妊娠的可能性很大。 如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。 如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况,更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。
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    需要做哪些检查来确诊持续性输卵管妊娠?
    医生了解症状后,还需要做妇科检查、监测血HCG、B超检查等帮助确诊本病。 妇科检查 主要了解阴道及宫颈情况,阴道分泌物的量、颜色等;子宫及宫旁有无占位、压痛等。 血HCG检查及监测 如保守性手术输卵管线性切开取胚或伞部挤压术取胚后,血清HCG下降至正常范围所需时日不一,最长有达30天者,平均则为8~12天。如在手术后12天,血清HCG值下降<10%以内,诊断可以成立。因此治疗前后用血清HCG做持续监测对诊断有很大意义。 B超检查 B超检查发现盆腔包块等,必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。 血常规 白细胞正常或增高。 腹腔镜检查 可直视检查输卵管持续妊娠部位及周围的粘连情况并可同时对患侧输卵管进行切除,也是诊断持续性输卵管妊娠的金标准。
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    医生是怎么诊断持续性输卵管妊娠的?
    医生通过症状、妇科检查、血清HCG检查监测、超声或腹腔镜检查等就可以确诊持续性输卵管妊娠。 症状 通常有输卵管妊娠保守治疗后下腹疼痛和盆腔疼痛,压痛,阴道异常出血等。 如果持续性妊娠发生出血合并感染并蔓延累积盆腔其他部位,还会发生腹胀,腹泻,发热,寒战等。 严重者急性内出血会有失血性休克等。 妇科检查 主要了解阴道及宫颈情况,阴道分泌物的量、颜色等;腹部压痛,子宫及宫旁有无占位、压痛等。 血HCG检查及监测 如保守性手术输卵管线性切开取胚或伞部挤压术取胚后,血清HCG下降至正常范围所需时日不一,最长有达30天者,平均则为8~12天。 如在手术后12天,血清HCG值下降<10%以内,诊断可以成立。 因此治疗前后用血清HCG做持续监测对诊断有很大意义。 B超检查 B超检查发现盆腔包块等,必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。 血常规 白细胞正常或增高。 腹腔镜检查 可直视检查输卵管持续妊娠部位及周围的粘连情况并可同时对患侧输卵管进行切除,也是诊断持续性输卵管妊娠的金标准。
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    持续性输卵管妊娠需要和哪些疾病区别?
    持续性输卵管妊娠与盆腔炎、附件炎等疾病有相似的症状,需要医生通过妇科检查、血清HCG检查、超声检查等进行鉴别诊断。 如果输卵管妊娠保守治疗后出现阴道不规则出血,腹痛或下腹坠胀等表现,应该及时去医院就诊,不要盲目自己诊断或治疗。 输卵管妊娠无论是保守治疗还是切除手术,发生异常情况都必须及早诊治,以免造成难以挽回的不良后果。
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    怎么治疗持续性输卵管妊娠?
    输卵管持续性妊娠仍可行手术、药物和期待疗法,约一半以上的病人需再次手术。(一)手术治疗 可根据病情及对生育能力的要求不同,采取患侧输卵管切除术或保守性手术。 药物治疗 对病情稳定,无明显内出血情况的患者,药物治疗更为合适。 药物治疗如用小剂量甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮等。 期待疗法 少数患者,无症状,血β-HCG水平不高,且缓慢下降,可采用期待疗法。
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    持续性输卵管妊娠有哪些危害?
    持续性输卵管妊娠可严重损害患者的生育功能,发生宫外孕,甚至不孕。
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    治疗后的效果怎么样?
    持续性输卵管妊娠者较一次异位妊娠后受孕机会更小。 发生再次异位妊娠的可能性更大。 如局部发生感染、出血等不及时治疗容易出现输卵管管腔完全堵塞,需要人工助孕。
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    怎么预防持续性输卵管妊娠?
    保守性手术时如何完整地取出妊娠物是预防持续性输卵管妊娠的关键。 切口应在输卵管最突出的部分的中央,可避免漏取妊娠物。 可于切口旁注射生理盐水,将妊娠物整块冲出。 可于术前或术后应用氨甲蝶呤起到预防作用。 手术结束前胚胎着床局部氨甲蝶呤10~25mg。
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