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概述
单纯性外阴阴道念珠菌病(simple vulvovaginal candidiasis)是指妇女感染白色念珠菌(白假丝酵母菌)引起外阴阴道炎,主要表现有外阴瘙痒灼痛,严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等,多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染的常见炎症性疾病,是外阴阴道念珠菌病的一个类型,与复杂性外阴阴道念珠菌病相对,是仅次于细菌性阴道病的最常见的外阴阴道感染,约70%的妇女一生中至少感染过1次。
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    病因
    85%~90%由白色念珠菌引起,其他念珠菌及球拟酵母菌属感染者少见。白色念珠菌为一种条件致病菌,在无症状的健康育龄妇女阴道中,念珠菌的检出率为20%左右,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,念珠菌大量繁殖,并转变为菌丝相时,才引发阴道炎症状。 通常阴道内糖原增多,酸度增高时,最适于念珠菌繁殖,因此,有妊娠、糖尿病、肥胖、甲状腺和肾上腺功能减退等情况时,更易于患外阴阴道念珠菌病。口服避孕药、使用皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、偏嗜甜食、穿紧身化纤内裤等可影响念珠菌的繁殖和生长并导致发病。另外阴道和子宫颈有病理改变时,念珠菌发病率亦增高。
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    临床表现
    症状严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性,症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。在月经来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。 1.瘙痒 皮肤潮红、肿胀,自觉剧烈瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。 2.白带增多 小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。典型者为大量白色稠厚的呈凝乳状或豆腐渣样白带。 3.其他 可有阴道疼痛,刺激感,尿频尿痛及性交困难等。
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    检查
    1.妇科检查 检查时可见外阴潮红、水肿,有成群存在的小丘疹、水疱或湿疹样糜烂,地图样红斑,可出现抓痕或皲裂;小阴唇内侧及阴道黏膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖,阴道黏膜高度充血、红肿,个别患者有溃疡形成。 2.辅助检查 (1)直接检查法  是临床最常用的检验方法,阳性检出率为60%。其优点是简便、快捷。用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜作为待检标本。显微镜下检查,可找到芽孢和真菌菌丝。 (2)革兰染色法  此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后,革兰染色,置显微镜下观察,可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。刚果红染色或PAS染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色:刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。 (3)培养法  如疑为假丝酵母菌性阴道炎,多次检查均为阴性,可作真菌培养。通常,如果患者有典型的临床表现,且在显微镜下见到芽胞和假菌丝即可做出诊断,不需再作培养。 (4)菌种鉴别  实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类,必须进行发酵试验、同化试验,并就其菌落形态特征进行鉴别。 (5)pH值测定  具有重要鉴别意义,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染,若pH>4.5,并且涂片中有多量白细胞,则提示有滴虫或细菌性阴道病的混合感染。
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    诊断
    典型病例不难诊断。根据有关病史,诱发因素、症状、体征和实验室检查很易诊断。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌丝即可做出诊断。部分无症状的健康妇女阴道内可分离出念珠菌,但不一定引起阴道炎。
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    治疗
    治疗原则:积极去除诱因,规范化应用抗真菌药物。单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗可采用局部用药或口服用药。妊娠合并外阴阴道念珠菌病,以局部治疗为主,禁用口服唑类药物,由于妊娠高孕激素的影响,容易复发。一般无需夫妻同时治疗,对有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗,预防女性重复感染。治疗期间避免性生活。 1.去除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.咪唑类 咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少。 (1)局部用药  克霉唑:普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。 (2)全身用药  酮康唑:为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性。 3.三唑类 (1)局部用药  特康唑:只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。 (2)全身用药  伊曲康唑:抗真菌谱广,口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。 4.多烯类 这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。 5.阴道冲洗 3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道,每日1~2次。或用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为一个疗程。
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    预防
    1.穿棉质内裤,并且勤换,清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。 2.除月经期外不要使用卫生护垫;不宜穿紧身裤和化纤内裤。 3.糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内;不要滥用糖皮质激素和免疫制剂;合理使用抗生素。 4.注意性生活不要过于频繁,房事前后注意用温水清洗外阴。 5.大便后擦拭的方向应由前至后,这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。 6.不要经常使用抗菌的外用洁阴药品;不要随意冲洗阴道。
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