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什么是创伤性膈疝?
创伤性膈疝是一种常见的胸部损伤性疾病。
创伤性膈疝多由膈肌的钝性损伤导致,交通事故和高处坠落是导致钝性膈肌伤的最常见原因。
创伤性膈疝多由于膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔之间压力差骤增引起膈肌破裂,腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成。
创伤性膈疝可导致呼吸困难,还可出现恶心、呕吐腹胀腹痛等。
一旦高度怀疑或确诊为创伤性膈破裂或膈疝,应尽早进行手术探查和膈肌修补术。
严重钝性暴力致膈肌损伤的伤员,常伴有胸腹腔内脏器挫裂伤,以及颅脑、脊柱、骨盆和四肢等多部位损伤。病情多较严重,如果救治不及时可能危及生命。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、胸外科、普通外科
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    为什么会得创伤性膈疝?
    胸腹部直接的穿通伤或间接的挤压伤、挫伤、跌伤等可引起膈肌破裂,腹腔内的脏器疝入胸腔后形成创伤性膈疝。 交通事故和高处坠落是导致钝性膈肌伤的最常见原因。
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    怎么知道得了创伤性膈疝?
    有明确的外伤史。 以胸痛、呼吸困难为主要表现。 还可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
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    需要做哪些检查来确诊创伤性膈疝?
    体格检查 如果为开放性损伤,皮肤可见明显伤口。 如果为闭合性损伤,局部皮肤可能存在明显淤斑。 腹部可有明显压痛。 实验室检查 血常规多用来判断是否存在大量失血、合并感染等。 血气分析用来判断是否存在缺氧和酸碱平衡失调。 影像学检查 胸部透视或平片:X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。 CT扫描:能确定膈疝的位置及疝入胸腔脏器的性质,作为辅助诊断措施。 B超:超声图像可显示膈肌的连续性中断,并能探明疝入胸腔的肝脏、脾脏等脏器。 胸腔镜检查 X线检查未确诊者,可采用胸腔镜检查。 采用胸腔镜检查有助于明确有无膈肌破裂和创伤性膈疝的发生,并可同时清除积血和血块,进行止血、修补肺裂伤和膈肌破裂。
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    医生是怎么诊断创伤性膈疝的?
    根据明确的外伤史,临床表现和辅助检查结果可诊断本病。 外伤后出现呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。 实验室检查:白细胞正常或升高,有明显失血时血红蛋白会降低。严重缺氧时血气分析显示氧分压降低。 影像学检查显示腹腔脏器疝入胸腔。
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    创伤性膈疝需要和哪些疾病区别?
    创伤性膈疝需要与张力性气胸、肺不张、肠梗阻、食管裂孔疝等疾病进行鉴别。 受伤后出现明显呼吸困难、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,应警惕本病的可能。 医生通过体格检查、辅助检查可进行鉴别诊断。
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    怎么治疗创伤性膈疝?
    膈肌破裂诊断一旦确立,均应及时行手术治疗。须从整体出发,依据全身病情和轻重缓急,制订出合理、有效的治疗方案。 手术治疗 在间歇或慢性期,病情稳定、症状不重者可继续严密观察,应做好充分的术前准备,争取做择期手术。 存在梗阻或绞榨时应尽早手术,充分游离疝内容物与胸腔器官的粘连,切除无活力的组织器官,恢复胃肠道的连续性,还纳有活力的腹腔脏器。 其他治疗 术后应继续积极抗休克、吸氧、预防和控制感染、防治肺部并发症,胃肠减压至胃肠功能恢复,保持各部位引流通畅。
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    创伤性膈疝有哪些危害?
    疝入器官可发生嵌顿、绞榨,甚至坏死,可导致胸腔严重感染。 膈肌损伤和疝入胸腔的脏器压迫肺组织均可导致呼吸功能障碍,严重者可出现缺氧,甚至危及生命。 创伤性膈疝可合并有其他部位的多发伤,伤情严重者可能危及生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    膈肌破裂修补后的效果较好,复发率很低,但仍有一定的手术死亡率。 一般膈肌破裂修补术病死率为2%左右,但有胸、腹内脏器损伤等合并伤的患者病死率明显升高,为20%~80%。
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    怎么预防创伤性膈疝?
    提高安全意识,防止意外伤害。 胸部和腹部外伤后及时去医院就诊。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 胡盛寿.胸心外科学.北京:人民卫生出版社,2014. [3]. Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale.坎贝尔骨科手术学:创伤骨科.第13版.唐佩福,王岩,卢世璧,译.北京:北京大学医学出版社,2018.
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