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什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病?
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病。
多发生于40岁以上,男性多于女性,发病率呈上升趋势,并趋低龄化。
各种危险因素对动脉内皮的损伤和脂质在动脉内膜层的积聚,导致动脉壁的慢性炎症,逐渐形成粥样斑块。
临床上将冠心病分为慢性心肌缺血综合征急性冠状动脉综合征两种类型。
发作时表现为突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛。也可表现为左肩和上臂痛、颈部疼痛、下颌甚至牙痛,也有患者表现为腹痛
治疗包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术等。
可导致急性心肌梗死,心肌梗死如未得到及时治疗可以出现心力衰竭甚至猝死
较难治愈,随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症不同,预后也不同。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科或内科、心外科或外科
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    为什么会得冠状动脉粥样硬化性心脏病?
    引起冠心病原因复杂,包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。 可改变的危险因素有:高血压、高脂血症、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、不合理膳食、体力活动减少、过量饮酒等。 不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。 冠心病还可能与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
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    怎么知道得了冠状动脉粥样硬化性心脏病?
    冠心病发作时表现为突感心前区疼痛,由体力活动、情绪激动等诱发,多为发作性绞痛或压榨痛,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,胸痛也可放散涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。 休息或含服硝酸甘油后可缓解,如胸痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,去除诱因或含服硝酸甘油后不能缓解,可能发生心肌梗死。 胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠状动脉痉挛所致。 可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
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    需要做哪些检查来确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病?
    确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病需要实验室检查、特殊检查、心脏有创检查。 实验室检查 包括血糖,血脂,心肌损伤标志物,如心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB),血常规等检查。 特殊检查 心电图或动态心电图,是诊断冠心病最简便、常用的方法,尤其是患者症状发作时最重要的检查手段,还可以发现心律失常。 心电图负荷试验,适用于安静状态下无症状的患者。 多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)或磁共振成像,判断冠状动脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况。 超声心动图,可以对心脏形态、结构、室壁运动以及心室功能进行检查。 放射性核素检查,了解和判断心肌血流灌注情况。 有创检查 冠状动脉造影(CAG),是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”。 冠状动脉内超声显像(IVUS)、冠状动脉内光学相干断层显像(OCT)等有助于冠心病诊断及指导介入治疗。
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    医生是怎么诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的?
    医生根据典型的临床症状,再结合辅助检查发现心肌缺血或冠状动脉阻塞的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死来作出诊断。 典型胸痛表现为突感心前区疼痛,向左肩、臂、颈部、下颌等部位放射。休息或含服硝酸甘油后可缓解,如不能缓解,可能发生心肌梗死。可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。 心电图、动态心电图或心电图负荷试验出现ST段压低或T波倒置。 心肌缺血严重时伴有心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB升高。 冠状动脉造影(CAG)、冠状动脉CTA、放射性核素、超声心动图等检查出现冠状动脉血流灌注减低或管腔狭窄。
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    冠状动脉粥样硬化性心脏病需要和哪些疾病区别?
    冠状动脉粥样硬化性心脏病需要和以下疾病进行鉴别: 心脏神经症:胸痛为几秒钟短暂的刺痛或持续几小时的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或做叹气性呼吸。 肋间神经痛或肋软骨炎:疼痛常累及1~2个肋间,但不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。 反流性食管炎或消化性溃疡:胸痛伴有胃反酸、腹部不适。 除上述疾病外,其他疾病如风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等也可以出现胸痛等表现,需要及时到医院就诊。医生通过询问病史及症状、体格检查、辅助检查进行鉴别。
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    怎么治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病?
    治疗包括内科药物治疗、介入治疗和外科手术等。 药物治疗 硝酸酯类药物,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片,此类药物具有扩张冠状动脉,增加心肌供氧,缓解心绞痛作用。 抗血小板治疗,阿司匹林抑制血小板在动脉粥样硬化上的聚集,防止血栓形成,有阿司匹林禁忌证的患者可用氯吡格雷或替格瑞洛代替。 β-受体阻滞剂,减慢心率,降低心肌耗氧,如美托洛尔、比索洛尔。 钙通道阻滞剂(CCB),减少心肌耗氧,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血,常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。 降脂治疗,他汀类药物能有效降低甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C),延缓动脉斑块进展和稳定斑块。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),可延缓动脉粥样硬化进展,减少斑块破裂和血栓,降低缺血性心血管事件。 介入治疗和外科手术 经皮冠状动脉介入术(PCI),成为治疗冠心病的重要手段,能显著提高患者的生活质量。 冠状动脉旁路移植术(CABG),为心脏外科手术,对缓解心肌缺血引起的心绞痛和改善生活质量有较好的效果。
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    冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些危害?
    冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心脏功能受到严重损害,严重者可出现心力衰竭或猝死。
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    治疗后的效果怎么样?
    较难治愈,随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症不同,治疗效果也不同。
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    怎么预防冠状动脉粥样硬化性心脏病?
    改变生活习惯,戒烟限酒,低脂、低盐、低糖饮食,适当体育锻炼,控制体重。 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等相关的危险因素疾病,控制动脉粥样硬化的发展。
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