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什么是复发性流产?
复发性流产是指同一性伴侣连续自然流产或因胎停育而做人工流产2次或2次以上者。
复发性流产针每次发生的在同一妊娠月份。
大多数为早期流产,少数为晚期流产。
发生率为育龄妇女的1%~2%。不明原因复发性流产妇女再次妊娠的平均活产率为75%,妊娠9周以内的流产率为20%,妊娠9周以上的流产率为5%。
复发性流产原因是所因素的:多见于胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全甲状腺功能低下、子宫解剖异常、自身免疫异常、其他因素等因素而致病。
孕妇可出现停经后的阴道出血腹痛症状
根据病因,可给予激素等药物治疗或手术治疗。
可合并或并发大出血和感染,严重者可导致患者不孕
致病的因素被纠正后,一般预后良好。
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    你需要到哪个科室就诊?
    妇科或妇产科
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    为什么会得复发性流产?
    复发性流产的发病机制复杂,与多种因素有关。 遗传因素 孕妇或爱人存在遗传基因缺陷或外界不良环境如放射、药物等影响而导致胚胎染色体异常。 胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降。 黄体功能不全 习惯性流产中23%~60%患者存在不同程度的黄体功能不全。 内分泌异常 高泌乳素血症、甲状腺功能异常、血糖异常等都可引起胚胎发育异常。 子宫解剖异常 主要包括宫颈功能不全、子宫畸形等。 感染 引起的流产往往是偶然性的,不会是习惯性的。 免疫因素 维持妊娠的母儿免疫平衡失调,造成免疫损伤,导致流产。 其他因素 如酗酒、吸烟、过量饮用咖啡因、毒物刺激、肥胖、年龄等都与与复发性流产相关。
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    怎么知道得了复发性流产?
    连续自然流产或胎停育发生的相同的怀孕时间段内2次或2次以上。 流产时表现为停经后阴道出血和腹痛,或怀孕相同的时间段内B超检查发现胚胎停育或胎死宫内。 部分患者不出现临床症状。
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    需要做哪些检查来确诊复发性流产?
    诊断复发性流产主要依据体格检查和影像学检查。 体格检查 主要是为了了解患者的一般情况,可初步判断病情。 B超 主要是为了观察子宫的情况,判断有无异常情况。 磁共振检查 为了观察内生殖器及泌尿系,可准确判断内生殖器畸形及泌尿系有无畸形。 宫、腹腔镜检查 怀疑是解剖原因造成的流产时可做此检查,是诊断子宫畸形的金标准。 血常规 可检查判断出血的程度、有无感染存在等,对治疗有很大的意义。 染色体检查 主要是为了确定是否有遗传因素存在而致病。 内分泌检查 主要是为了判断是否存在内分泌相关疾病,可帮助了解病因。
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    医生是怎么诊断复发性流产的?
    医生诊断复发性流产主要依据病史、临床表现、体格检查和相关检查来找到病因的。 有连续2次或2次以上的自然流产或胎停育的病史。 流产时阴道出血和腹痛,产检时B超发现胎停育发生的怀孕的同一时间段内。 做相关检查明确了病因。
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    复发性流产需要和哪些疾病区别?
    复发性流产需要与各个类型的流产相鉴别,同时需要与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎以及急性阑尾炎等疾病进行鉴别。 这些疾病仅通过症状表现不易区分,需到医院就诊,请医生检查和诊断。 医生会根据临床经验、体格检查、B超检查结果等,排除症状相似的疾病,做出诊断。
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    怎么治疗复发性流产?
    复发性流产需根据病因,进行不同的治疗。不明原因的,怀孕期间尽早就医保胎。 染色体异常的夫妇,在妊娠前应进行咨询,确定是否可以妊娠。但仍有可能分娩健康婴儿,其胎儿可能遗传异常的染色体,必须在妊娠中期行产前诊断。 免疫因素异常的,可在孕前服用免疫抑制药和抗凝剂治疗。 黄体酮功能异常的,可考虑口服黄体酮,或使用黄体酮阴道制剂,用药至妊娠12周时可停药。 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 子宫畸形、子宫肌瘤者,孕前可通过子宫纵隔切除术、子宫粘连松解术、黏膜下肌瘤剔除术等恢复解剖功能后妊娠。
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    复发性流产有哪些危害?
    复发性流产后需行清宫操作,可影响患者的工作和生活。 反复的流产可导致不孕。 可合并和并发感染和大出血。 可导致子宫内膜变薄薄或造成宫腔粘连,影响受精卵着床。
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    治疗后的效果怎么样?
    复发性流产治疗后的效果与发病的原因、母亲的年龄和既往流产的次数等因素有关。 年龄及流产次数的增加,增加了再次流产的风险。 很难治愈,孕期要进行保胎治疗,才能防止流产发生。
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    怎么预防复发性流产?
    保持良好的家庭环境和生活环境,以及自己的饮食习惯。 定期体检,发现异常及时治疗。 在最佳的生育年龄时怀孕。 戒烟限酒。 低脂饮食,避免肥胖。 禁止滥用药物和保健品。 远离放射线。
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    参考文献
    [1]. 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2]. 谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
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