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什么是脊髓压迫症?
脊髓压迫症是由椎管外或椎管内占位性病变压迫脊髓和(或)供应脊髓的血管导致不同程度损害所产生的一组临床综合征。
常见病因包括肿瘤、炎症、外伤、血管性疾病、椎管狭窄等。
脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血流得到代偿,外形虽有明显改变,但神经传导径路并未中断,可不出现神经功能受累的表现;后期可出现骨质吸收,使局部椎管扩大,此时通常有明显的神经系统症状和体征。
临床表现为压迫平面以下的肢体运动、感觉及自主神经功能障碍。按临床过程可分为急性、亚急性和慢性脊髓压迫症;按病变部位可分为髓内、髓外硬膜内以及髓外硬膜下脊髓压迫症。
治疗上主要是针对病因治疗。
常见并发症包括:肺部感染、尿路感染、褥疮、肢体瘫痪等。
手术切除者预后较好,不能切除者预后较差。
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    你需要到哪个科室就诊?
    神经内科、神经外科
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    为什么会得脊髓压迫症?
    脊髓压迫症是神经系统常见疾病,常见病因如下: 肿瘤:肿瘤约占脊髓压迫症30%以上。绝大多数起源于脊髓组织及其附属结构的肿瘤,亦可起源于脊柱和其他器官的肿瘤,通过侵犯或转移至椎管内。成人以前列腺、乳腺、肺恶性肿瘤多见。儿童脊髓压迫症以神经母细胞瘤、Ewing肉瘤、肾母细胞瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤及骨肉瘤多见。 炎症:脊柱邻近化脓性病灶细菌血源性播散,形成髓外硬膜外脓肿或慢性真性肉芽肿。结核、寄生虫性肉芽肿等特异性炎症亦可造成脊髓压迫。各种原因导致的蛛网膜炎可引起脊髓与蛛网膜粘连或形成蛛网膜囊肿压迫脊髓。 外伤:脊柱外伤,或因脊柱骨折或脱位、椎间盘突出、椎管内血肿形成而致脊髓压迫。 血管性疾病:脊髓血管畸形或自发性血肿压迫脊髓。 椎管狭窄:包括椎间盘突出、后纵韧带骨化症、骨关节融合、先天畸形等。
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    怎么知道得了脊髓压迫症?
    急性脊髓压迫症 急性发病,进展迅速,常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。多表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变水平以下呈弛缓性瘫痪,各种感觉及反射消失,尿便潴留。 慢性脊髓压迫症 病情缓慢进展,早期症状和体征可不明显。通常可分为三期: 根痛期:表现为神经根痛及脊膜的刺激症状。 脊髓部分受压期:可表现为脊髓半切综合征。 脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。 慢性脊髓压迫症的主要症状和体征如下: 神经根症状:其主要表现是根痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定,局限于受累神经根分布的皮节区域。疼痛剧烈难忍,为电击样、烧灼样、刀割样或撕裂样,咳嗽、排便和用力等增加腹压的动作均可使疼痛加剧,改变体位可使症状减轻或加重,有时出现相应节段束带感。随着病情进展,神经根症状可由一侧、间歇性转变为双侧、持续性。早期可发现感觉过敏带,后期为节段性感觉缺失。病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状,早期可出现前根刺激症状,表现为相应支配肌群的肌束颤动,以后出现肌无力和肌萎缩。 感觉障碍:脊髓丘脑束受累产生对侧躯体较病变水平低2~3个节段以下的痛温觉减退或缺失,受压平面高者症状明显。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3~5)感觉保留至最后受累,称为“马鞍回避”。后索受累产生病变水平以下同侧深感觉减弱或缺失。晚期表现脊髓横贯性损害,病变水平以下各种感觉缺失。 运动障碍:一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进并出现病理征;双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩。 反射异常:受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或缺失;腹壁反射和提睾反射缺失;锥体束受累出现损害平面以下同侧腱反射亢进并出现病理反射。 自主神经症状:髓内病变时括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱;圆锥、马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑,指(趾)甲失去光泽,皮下组织松弛,容易发生压迫性溃疡(压疮)。C8~T1的灰质侧角内有交感神经的睫状体脊髓中枢,损害时产生Horner综合征,为一有价值的定位体征。 脊膜刺激症状:多因硬膜外病变引起,表现为脊柱局部自发痛、叩击痛,活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。
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    需要做哪些检查来确诊脊髓压迫症?
    确诊脊髓压迫症处理要做体格检查,还需行影像学检查、脑脊液检查等。 影像学检查。 脊柱X线平片:可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄等。 CT及磁共振:可显示脊髓受压,磁共振能清晰显示椎管内病变的性质、部位和边界等。 椎管造影:可显示椎管梗阻界面,椎管完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界,下行造影可显示病变上界。 脑脊液检查 脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和脊髓受压的程度很有价值。脊髓蛛网膜下腔堵塞时,在堵塞水平以下的压力很低甚至测不出,部分堵塞或未堵塞者压力正常甚至增高。椎管严重梗阻时脑脊液蛋白-细胞分离,细胞数正常,蛋白含量超过10g/L时,黄色的脑脊液流出后自动凝结,称为Froin征。通常梗阻愈完全、时间愈长、梗阻的平面愈低,蛋白含量愈高。
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    医生是怎么诊断脊髓压迫症的?
    医生根据病史、临床表现、影像学检查等诊断脊髓压迫症。 病史:有肿瘤、炎症、椎管狭窄等病史。 临床表现:常有根性疼痛,感觉障碍等。通过检查感觉、运动障碍的节段可确定脊髓压迫平面。 影像学检查:脊髓造影、脊髓CT或磁共振等影像学检查亦有助于定位、定性诊断。
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    脊髓压迫症需要和哪些疾病区别?
    一些疾病也可引起病变阶段以下感觉、运动、自主神经功能障碍,这些疾病包括:急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等,容易与脊髓压迫症相混肴。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。
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    怎么治疗脊髓压迫症?
    脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因,可行手术治疗者应及早手术治疗。 恶性肿瘤或转移癌可酌情手术、放疗或化疗。 硬膜外脓肿予以椎板切除清除脓肿并长期抗感染治疗。 对于脊髓出血以支持治疗为主,如果由于血管畸形所致的出血,可行选择性血管造影明确部位,行外科手术或介入治疗。 急性脊髓压迫更需抓紧时机,在起病6小时内减压,如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素,脊柱结核在行根治术同时给予抗结核治疗。 瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练,长期卧床者应防治泌尿系感染、压疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。
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    脊髓压迫症有哪些危害?
    常见并发症包括:肺部感染、尿路感染、褥疮、肢体瘫痪等。
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    治疗后的效果怎么样?
    脊髓压迫症预后的影响因素很多,如病变性质、脊髓受损程度及治疗时机等。 髓外硬膜内肿瘤多为良性,手术彻底切除预后良好;髓内肿瘤预后较差。 通常受压时间愈短,脊髓功能损害越小,恢复的可能性越大。 急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能,预后较差。
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    怎么预防脊髓压迫症?
    主要是预防及积极治疗原发病。 外伤患者在搬动之前做好脊柱防护。
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    参考文献
    [1]. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:下册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017. [2]. 贾建平,陈生弟.神经病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018.3 于佶,徐启武.脊髓压迫症的全科医疗:中国全科医学杂志,2000:429-431.
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