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什么是肠系膜血管缺血性疾病?
肠系膜血管缺血性疾病是一种常见的肠道系统疾病。
肠系膜血管缺血性疾病多见于老年人,男性多于女性。
多种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻,导致肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍,就形成了肠系膜血管缺血性疾病。缺血多发于肠系膜动脉系统,也可见于肠系膜静脉系统。
根据肠系膜血管阻塞的病因、部位、范围和发生的缓急,临床表现各有差别。可突然发生剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐腹泻便血等,也可以仅有饱餐后腹痛、腹部不适、慢性便秘慢性腹泻等慢性胃肠道不适的表现。
肠系膜血管缺血性疾病应及早诊断,及早治疗,主要治疗方法包括支持疗法和手术治疗。
由于肠管可能在短时间内广泛坏死,术中需切除大量肠管,术后可能会遗留营养障碍。
急性肠系膜血管缺血性疾病是一种非常凶险的腹部急症,预后极差,死亡率可高达60%~80%,有很多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在手术探查或死亡前才被确诊,而诊断不明和治疗延误仍然是该病高死亡率的主要原因。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科或内科、普通外科或外科
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    为什么会得肠系膜血管缺血性疾病?
    因肠系膜血管急性血液循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻。病因主要分为三类:肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成及肠系膜上静脉血栓形成。 肠系膜上动脉栓塞 栓子多来自心脏、主动脉壁上粥样斑块,栓塞常见于中结肠动脉出口以下。 肠系膜上动脉血栓形成 大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生,常涉及整个肠系膜上动脉。 肠系膜上静脉血栓形成 可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和血管损伤等。 其他 年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者有部分使用口服避孕药。
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    怎么知道得了肠系膜血管缺血性疾病?
    根据肠系膜血管阻塞的病因、部位、范围和发生的缓急,临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急,范围越广,表现就越严重。动脉阻塞的临床表现又较静脉阻塞急而严重。 肠系膜上动脉栓塞 发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,随后转为持续性腹痛。 频繁呕吐,呕吐物多为血性。 部分患者有腹泻,并排出暗红色血便。 肠系膜上动脉血栓形成 早期表现:常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。 饱餐后腹痛。 不敢进食而消瘦。 慢性腹泻。 肠系膜上动脉栓塞后,突然引起急性完全性血管阻塞时,与肠系膜上动脉栓塞相似。 肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。 数日至数周后,可突然出现剧烈腹痛、持续性呕吐,呕血或便血更为多见。
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    需要做哪些检查来确诊肠系膜血管缺血性疾病?
    诊断肠系膜血管缺血性疾病的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查和选择性动脉造影。 体格检查 医生做体格检查,了解有没有肠鸣音消失、腹部压痛、腹肌紧张等阳性体征,可以初步了解病情。 实验室检查 实验室检查结果对肠系膜血管缺血性疾病诊断无特异性,但能反映病情的危重程度,有助于医生提出疑似诊断和排除诊断。 影像学检查 腹部X线平片:如果发现特征性X线征象,有助于诊断。 腹部彩色多普勒超声:有助于确定缺血范围,可发现肠系膜静脉血栓。 腹部CT血管造影(CTA):有助于发现肠系膜动脉栓塞或血栓。 选择性动脉造影(肠系膜血管造影) 属于有创性检查,对诊断肠系膜血管缺血性疾病有重要意义,早期有助于医生鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛,并可同时给予血管扩张剂等治疗。
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    医生是怎么诊断肠系膜血管缺血性疾病的?
    医生诊断肠系膜缺血性疾病,主要依据病史、临床表现,以及影像学检查、选择性动脉造影。 突然发生剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、便血等,也可以仅有饱餐后腹痛、腹部不适、慢性便秘或慢性腹泻等慢性胃肠道不适的表现。 身体检查:腹部平坦,可有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。腹胀渐趋明显,肠鸣音消失,出现腹膜刺激征。 腹部X线平片提示小肠、结肠轻度或中度扩张胀气,晚期平片显示腹部普遍密度增高。 选择性动脉造影发现血栓形成或栓塞,以及明确病变的部位,对诊断有重要意义。
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    肠系膜血管缺血性疾病需要和哪些疾病区别?
    肠系膜血管缺血性疾病可能突然发生剧烈的腹部绞痛、频繁的呕吐、腹泻,其他疾病如肠梗阻、溃疡穿孔亦可出现,不易区分。 有的患者可能没有典型症状,仅表现为胃肠道不适,需要和其他消化系统疾病鉴别,如慢性胃炎等。 如果出现以上类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断,医生主要通过选择性动脉造影和腹部CT血管造影等影像学手段排除其他疾病。
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    怎么治疗肠系膜血管缺血性疾病?
    支持疗法 纠正诱发因素。 血细胞比容增高时需要补给晶体、胶体溶液或输注低分子右旋糖酐。 手术治疗 肠系膜上动脉血栓形成可行血栓内膜切除,或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。 肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。 如果出现腹膜刺激症状,则不宜等待,条件许可时尽早行剖腹探查,已有肠坏死应做肠切除术,根据肠管切除的范围及切除缘的血运情况施行一期肠吻合或肠断端外置造口术。 肠系膜上静脉血栓形成者也需施行肠切除术,切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜,否则术后静脉血栓有继续蔓延的可能,术后应继续行抗凝治疗。
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    肠系膜血管缺血性疾病有哪些危害?
    急性肠系膜血管缺血性疾病是一种非常凶险的腹部急症,临床常因认识不足而误诊,一旦发生广泛的肠梗阻坏死,预后凶险,死亡率很高。
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    治疗后的效果怎么样?
    肠系膜血管缺血性疾病的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、基础病及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗对于取得满意的治疗效果有重要意义。
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    怎么预防肠系膜血管缺血性疾病?
    改变不良饮食习惯 均衡饮食,少食多餐,注意加强营养。 治疗相关疾病 积极治疗心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等与肠系膜血管缺血性疾病相关的疾病。 定期体检 每年进行1次体检,以便及早发现病情。
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