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概述
结肠粪性穿孔(SP)是一种少见的致死性急腹症慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。SP好发于老年人,腹痛一般开始于左下腹,逐渐累及全腹,排便活动往往致腹痛突然加剧,就诊时均已有腹膜炎表现。
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    病因
    慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机制可能为:①结肠内的干结粪块直接压迫肠黏膜,使黏膜发生压迫性缺血坏死,进而形成溃疡乃至穿孔;②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张,肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压,特别是系膜缘对侧的肠壁,导致肠壁的缺血和坏死;③粪块引起的机械性肠梗阻,肠内压升高而致的直接穿孔,尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张,当内压高于肠壁毛细血管灌注压时,特别是对系膜缘,首先发生溃疡,随后导致穿孔。粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处,因为此处易形成粪块;结肠远端横结肠中段血供较差;以及乙状结肠和直肠乙状结肠外管腔最窄,肠腔压力高达0.49~1.81kPa(5~100cmH2O)。
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    临床表现
    SP好发于老年人,腹痛一般开始于左下腹,逐渐累及全腹,排便活动往往致腹痛突然加剧,就诊时均已有腹膜炎表现。患者可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。
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    检查
    1.半数患者在腹部X线平片有膈下游离气体,有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿,有助于了解腹膜炎的性质。 2.SP缺乏特异的临床表现,术前确诊率低。提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识。当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史,腹部可触及包块,上有膈下游离气体和粪块阴影时,应高度考虑为结肠粪性穿孔。
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    诊断
    根据病史、临床表现和实验室检查可以确诊。
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    治疗
    SP一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法,根据腹腔污染程度,患者情况等主要有3种:①病变段结肠切除加近段结肠造口术;②穿孔段结肠外置造口;③穿孔修补关闭加近段结肠造口。
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