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什么是肠梗阻?
肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻,为临床常见急腹症之一。
患者可出现阵发性腹痛腹胀、恶心、呕吐,停止排气、排便等症状
肠梗阻的治疗在于缓解梗阻,恢复肠管通畅,常用治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
起病之初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继而发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致脓毒血症休克、死亡。
如能及时予以治疗大多能逆转病情,最终治愈。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科、普通外科
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    为什么会得肠梗阻?
    机械性肠梗阻 肠壁本身、肠腔内或肠管外的各种器质性疾病造成肠腔狭窄或闭塞,致使肠内容物通过受阻。 运动性肠梗阻 肠壁肌肉舒缩紊乱,失去蠕动能力,肠内容物不能有效排出而产生梗阻。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管病变引起肠壁缺血,继而引起蠕动障碍造成肠梗阻。
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    怎么知道得了肠梗阻?
    肠梗阻可表现为: 阵发性绞痛,恶心、呕吐、腹胀,停止排气、排便。若阵发性绞痛转为持续性剧烈腹痛,需警惕已发展为绞窄性肠梗阻的可能。 脉率增快,体温升高,白细胞计数增高。有休克倾向,全身中毒症状。 腹胀,多发生于腹痛后,可见胃型、肠型及胃肠蠕动波;腹部出现明显压痛;梗阻肠袢较固定时可扪及压痛性包块;腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音。 肠鸣音亢进,并可闻及气过水声或高调金属音。
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    需要做哪些检查来确诊肠梗阻?
    诊断肠梗阻需要做的检查有实验室检查、X线检查、CT检查、结肠镜检查等。 实验室检查 检查白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、二氧化碳结合力,血清钾、钠、氯,尿、便常规。 腹部X线片检查 腹部X线片上可见胀气的肠袢及多数气液平面。固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽。高位梗阻时,可以了解梗阻的原因及部位。 CT检查 对梗阻部位、程度的确定以及梗阻病因的估计体现出诊断优势。 结肠镜检查 慢性不完全性结肠梗阻患者在钡剂灌肠不能明确诊断时,可考虑结肠镜检查。
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    医生是怎么诊断肠梗阻的?
    医生依据病史、临床表现、体征、实验室检查、X线检查等诊断肠梗阻。 腹部手术或外伤史、有结核性腹膜炎或腹腔内其他炎症病史。 阵发性腹痛,恶心、呕吐、腹胀,停止排气、排便。 脉率增快,体温升高,白细胞计数增高。有休克倾向,全身中毒症状。 腹胀,可见胃型、肠型及胃肠蠕动波;腹部出现明显压痛;梗阻肠袢较固定时可扪及压痛性包块;腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音。 肠鸣音亢进或消失,并可闻及气过水声或金属音。腹腔穿刺为血性液体。 实验室检查、腹部X线片检查等结果可辅助诊断肠梗阻。
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    肠梗阻需要和哪些疾病区别?
    胃十二指肠穿孔 有溃疡病史,突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹,有明显腹膜炎体征,腹肌高度紧张,可呈“板样腹”,腹部X线片可见膈下游离气体。 急性胰腺炎 多于饮酒或暴饮暴食后发病,以上腹部疼痛为主,腹膜炎体征明显,血、尿淀粉酶显著升高。 胆石症、急性胆囊炎 疼痛多位于右上腹,以发作性绞痛为主,Murphy'征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 急性阑尾炎 多数患者有较典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛,如并发穿孔,会出现全腹痛和腹膜炎体征。
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    怎么治疗肠梗阻?
    非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,需禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。 手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭袢性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响患者生活质量时,均应考虑手术治疗;绞窄性肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗。
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    肠梗阻有哪些危害?
    肠梗阻后,肠腔内大量固体、气体不能排出导致肠膨胀,肠腔内压增高,肠壁变薄,肠壁血循环障碍;腹压增高,横膈上升,影响呼吸和循环功能。 绞窄性肠梗阻时,细菌的产物和坏死组织分解产生的毒素通过腹膜进入血液,发生脓毒血症,甚至中毒性休克。 梗阻持久时肠壁张力升高,肠壁的血循环障碍。肠壁静脉回流受阻,肠壁淤血,肠壁通透性增加,血浆渗出。甚至肠坏死、破裂。 肠道内细菌迅速过度增殖,菌群失调。肠黏膜屏障严重破坏,肠道内细菌移位到肠外脏器,导致肠源性感染。 频繁呕吐,体液和电解质严重丧失。出现严重脱水,低血容量休克,肾衰竭。
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    治疗后的效果怎么样?
    一般比较轻微的肠梗阻采用保守治疗的方法能够很好的缓解症状。 比较严重的肠梗阻,比如有肠管坏死的情况,需要及时进行手术治疗,以免延误病情。 改善预后的关键在于早期诊断、及时处理。
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    怎么预防肠梗阻?
    对患有腹壁疝的患者,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。
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