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什么是肺脓肿?
肺脓肿是一种呼吸系统疾病。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。
肺脓肿多发生于青壮年,男性多于女性。
多种病原体侵入机体后,引起肺组织发生化性病变。
主要表现为发热咳嗽、咳大量脓臭痰。
主要的治疗方法为药物治疗、脓液引流、手术治疗,治疗是为了缓解症状,使脓腔和炎症消退。
肺脓肿严重时,会并发脓胸、脓气胸
肺脓肿经过积极治疗,预后较好,有些患者可以达到治愈的效果。
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    你需要到哪个科室就诊?
    呼吸内科、内科
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    为什么会得肺脓肿?
    肺脓肿发病主要是由于病原体入侵机体引起,根据病原体入侵的方式不同,病因主要分为以下三种: 吸入病原体 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外、受寒、极度疲劳等诱因存在时,机体免疫力低下,吸入病原体会引起肺脓肿。 鼻窦炎、牙槽脓肿等疾病的脓性分泌物,被吸入肺部后也会致病。 继发于某些疾病 某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等可以继发肺脓肿。 支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染也可以引起肺脓肿。 支气管异物阻塞是引起儿童肺脓肿的重要因素。 肺部周围器官的化脓性病变,如阿米巴肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等也可以引起肺脓肿。 病原体经血液播散 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等引起的脓毒症,病原体会经血液播散到肺部,引起肺脓肿。 静脉吸毒者也容易引起肺脓肿。
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    怎么知道得了肺脓肿?
    肺脓肿可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿,其具体表现各不相同。 急性肺脓肿 早期多出现肺炎的表现: 发热、盗汗、乏力、厌食。 咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、胸痛、气促。 有严重衰竭症状时,体温可高达39~40℃。 1~2周后咳嗽加剧,咳出大量脓臭痰: 痰量每日可多达300~500毫升。 体温下降。 有时痰中带血或中等量咯血。 部分病人先出现原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现,后出现咳嗽、咳痰等肺部表现。 慢性肺脓肿 出现慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等表现。 出现面色苍白、消瘦等慢性消耗病态。 可见杵状指(趾),即手指或足趾末端膨大,形状像鼓槌。
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    需要做哪些检查来确诊肺脓肿?
    确诊肺脓肿的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。这些检查并不需要全做,医生会根据具体情况选择一部分进行检查。 血常规 血常规是一项常规检查。 医生通过血常规可以发现白细胞、中性粒细胞、血红蛋白浓度等细胞的变化情况,从而判断机体是否有感染,以及慢性患者是否已出现贫血现象。 微生物学检查 微生物学检查包括痰培养、痰涂片、血培养、直接荧光抗体检测、尿抗原检测等。可检出致病菌,有助于选择敏感抗生素。 血源性肺脓肿病人的血培养可以发现致病菌,明确诊断。 胸部影像学检查 X线胸片检查是肺脓肿的主要诊断方法。 X线胸片检查还可以了解到肺脓肿的具体类型,并观察支气管引流是否通畅,以及有无胸膜并发症。有助于医生进行体位引流和治疗。 胸部CT对病灶的定位,液化坏死的程度有更准确判断,可详细了解病灶周围的情况,有助于病因的诊断。 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学的诊断,也可以用于治疗。 如果气道内有异物时,医生可以通过纤维支气管镜取出异物使气道通畅。
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    医生是怎么诊断肺脓肿的?
    医生一般询问病史后,根据患者临床表现,再结合血常规、胸部X线和CT检查等检查结果,就可以作出诊断。各种类型肺脓肿的诊断标准有所不同。 急性肺脓肿 患者会有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史; 血常规检查发现白细胞总数和中性粒细胞显著升高; X线胸片检查发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面,可诊断为急性吸入性肺脓肿。 慢性肺脓肿 患者出现慢性咳嗽,咯脓血痰,体质消耗,可见杵状指(趾)等现象; X线胸片及胸部CT检查发现主要呈空洞病变,多有液平,内外壁界限清楚,并有较长的纤维索条通向四周; 在急性肺脓肿时期未及时控制感染,使肺部炎症和坏死空洞迁延发展超过3个月时,可以诊断为慢性肺脓肿。
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    肺脓肿需要和哪些疾病区别?
    肺脓肿的表现与细菌性肺炎、空洞型肺结核、支气管肺癌、肺大疱或肺囊肿继发感染、血管炎伴空洞坏死、肺栓塞伴梗死、真菌感染伴空洞形成等疾病的表现相似。 在出现发热、咳嗽、咳痰时,要及时到医院就诊,请医生通过检查排除其他疾病,明确诊断。 医生可能会做的检查有血常规、微生物学检查、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查等。
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    怎么治疗肺脓肿?
    肺脓肿主要的治疗方法有药物治疗、脓液引流、手术治疗。治疗是为了缓解症状,使脓腔和炎症消退。 药物治疗 肺脓肿主要用抗生素进行抗感染治疗。 急性吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,青霉素对绝大多数厌氧菌都敏感,疗效较佳,故最常用。 脆弱拟杆菌感染引起的肺脓肿因其对青霉素不敏感,治疗时常与甲硝唑联合应用。 对青霉素耐药的患者,可采用第三代头孢菌素、β-内酰胺类抑制剂、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或克林霉素等进行治疗。 血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。 脓液引流 脓液引流是提高疗效的有效措施。 痰黏稠不易咳出者,可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。 身体状况较好者,可以采用体位引流排痰。 有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。 靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时,可行经胸壁置管引流,局部注射抗生素治疗。 手术治疗 手术治疗的适应证: 肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。 大咯血经内科治疗无效或危及生命。 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。 支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。
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    肺脓肿有哪些危害?
    肺脓肿会引起肺功能下降,从而影响患者的生活质量。 肺脓肿会引起脓胸、脓气胸等并发症。 急性肺脓肿未及时控制感染,会发展为慢性肺脓肿。
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    治疗后的效果怎么样?
    肺脓肿的治疗效果与病情的严重程度、是否积极进行治疗有关。 病情较轻的肺脓肿经过药物治疗,可以痊愈。 对于病情较重的肺脓肿,不积极进行治疗,则会引起病情进展。
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    怎么预防肺脓肿?
    注意休息,避免过度劳累。 养成良好的生活饮食习惯,不酗酒,不吸毒。 在发生醉酒呕吐、癫痫发作等情况时,旁边的人要及时的清理患者的呼吸道,保持呼吸道畅通。 积极治疗细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起肺脓肿的疾病。 在出现皮肤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等脓毒症时,要及时到医院就诊,避免病情进展。
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