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概述
开(牙合)畸形在临床上较少见,多见于恒牙期,指的是在正中(牙合)位及非正中(牙合)位时,上下颌部分牙齿在垂直向无(牙合)接触,称为开(牙合)畸形。
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    病因
    1.遗传因素 遗传可能形成开(牙合)畸形,但尚需进一步深入研究。 2.佝偻病 严重的佝偻病是产生开(牙合)畸形的重要原因之一,造成前大后小楔形大范围的开(牙合)畸形。 3.口腔不良习惯 可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡,从而导致开(牙合)畸形。不良习惯可造成开(牙合)。吐舌习惯是造成前牙开(牙合)最常见的原因,因舌体中间厚两侧薄,故呈梭形开隙,常伴有下颌前突和散在前牙间隙。此外,吮拇、咬物和咬唇等习惯,均能在牙列不同的部位产生局部小开(牙合)。 4.下颌第三磨牙 见于前倾阻生或水平阻生时,偶然可推下颌第二磨牙,使其伸长,突出于平面,将其余牙分开,若伴随舌因素,则形成大范围的开(牙合)畸形。
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    病理
    分为三种类型 1.前牙牙槽或颌体的高度正常,后牙牙槽或颌体的高度过大。 2.后牙牙槽或颌体的高度正常,前牙牙槽或颌体的高度不足。 3.前牙牙槽或颌体的高度不足,后牙牙槽或颌体的高度过大。
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    临床表现
    开(牙合)分为3度:指的是上下切牙切缘间的垂直距离,以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。Ⅰ度:上下开牙(牙合)垂直分开3mm以内。Ⅱ度:上下开牙(牙合)垂直分开3~5mm。Ⅲ度:上下开牙(牙合)垂直分开5mm以上。 开(牙合)的范围有大有小,有的是前牙开(牙合),有的是后牙局部开(牙合),有的严重开(牙合)是在全口牙齿中只有最后一对磨牙有咬接触。 开(牙合)不仅丧失切割和咀嚼功能,而且影响到吞咽、语言、呼吸等功能以及颜面外观。 开(牙合)畸形患者面部骨骼的高度,随开(牙合)度的程度而增加,严重开(牙合)面下1/3高度明显加大,下颌角钝,上下唇常不能闭合,常导致牙周及上呼吸道感染,影响健康。
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    检查
    口腔科视诊检查。
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    诊断
    根据临床表现和口腔科检查基本可以确诊。同时需要明确病因和开(牙合)畸形程度,以便选择治疗方案。
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    并发症
    不仅引起牙(牙合)关系紊乱,尚可导致面部畸形,严重影响患者的口腔功能及面容。
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    治疗
    1.按形成机理不同,进行不同的矫治设计。 (1)前牙牙槽高度正常,后牙牙槽高度过大者,如患者年幼,可戴用后牙垫单纯压低后牙,必要时使用牵引头帽及颏兜相配合,垂直牵引,刺激下颌髁突的生长。 (2)后牙牙槽高度正常,前牙牙槽高度不足者,可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器,在4个第一恒磨牙上制作支抗带环,开波及的牙齿唇面粘结托槽,用矫正钢丝结扎固定为一体,用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引,以升高前牙牙槽高度。 (3)前牙牙槽高度不足,后牙牙槽高度过大者,亦可采用固定矫正器,升高前牙牙槽高度,压低后牙牙槽高度。 2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开(牙合),非机械性矫治能够奏效,宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行,视不同病例,选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。
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    预防
    1.破除不良习惯如吐舌、舔牙、伸舌、吮拇等。乳牙期或混合牙列初期,在10岁前破除不良习惯,开(牙合)畸形可能自行调整。必要时戴用不良习惯破除器。 2.积极进行全身抗佝偻病治疗。 3.拔除引起开(牙合)畸形的下颌第三磨牙,使已伸长的下颌第二磨牙自行复位,并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等肌功能训练。
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