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概述
基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起,经伊蚊传播,以发热皮疹关节疼痛为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚证实了基孔肯雅热流行,1956年分离到病毒。本病主要流行于非洲和东南亚地区,近年在印度洋地区造成了大规模流行。
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    病因
    基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起,埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。实验室内可能通过气溶胶传播,目前尚无直接人传人的报道。 人群易感性:人对CHIKV普遍易感,感染后可表现为显性感染或隐性感染。 CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变。对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感。CHIKV可感染非人灵长类、乳鼠等动物。 
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    临床表现
    本病的潜伏期为2~12天,通常为3~7天。 1.急性期 (1)发热  病人常突然起病,寒战、发热,体温可达39℃,伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退,淋巴结肿大。一般发热1~7天即可退热,有的病人约3天后再次出现较轻微发热(双峰热),持续3~5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。  (2)皮疹  80%的患者在发病后2~5天,躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹,为斑疹、丘疹或紫癜,疹间皮肤多为正常,部分患者伴有瘙痒感。数天后消退,可伴有轻微脱屑。 (3)关节疼痛  发热同时,多个关节和脊椎出现疼痛、关节肿胀,可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性,随运动加剧,晨间较重。病情发展迅速,往往在数分钟或数小时内关节功能丧失,不能活动。主要累及小关节,如手、腕、踝和趾关节等,也可能涉及膝和肩等大关节,腕关节受压引起的剧烈疼痛是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。 (4)其他  极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。 2.恢复期 急性期后,绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节疼痛和僵硬可达数周至数月,甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。
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    检查
    1.一般检查 (1)血常规检查  白细胞计数多为正常,少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低。 (2)生化检查  部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。 (3)脑脊液检查  脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变。 2.血清学检查 (1)血清特异性IgM抗体  采用ELISA、免疫层析等方法检测,捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般情况下,发病后第1天出现IgM抗体,第5天多数患者呈阳性。 (2)血清特异性IgG抗体  采用ELISA、免疫荧光抗体测定(IFA)、免疫层析等方法检测。一般情况下,发病后第2天出现IgG抗体,第5天多数患者呈阳性。 3.病原学检查 (1)核酸检测  采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。 (2)病毒分离  采集发病2天内患者血清标本,用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。
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    诊断
    诊断依据: 1.流行病学资料 生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史,发病前12天内有蚊虫叮咬史。 2.临床表现 急性起病,以发热为首发症状,病程2~5天出现皮疹,多个关节剧烈疼痛。 3.实验室检查 (1)血清特异性IgM抗体阳性; (2)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高; (3)从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA; (4)从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。 诊断标准:疑似诊断:具有上述流行病学史和临床表现;无流行病学史者,但具有上述典型的临床表现。确定诊断:疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。
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    鉴别诊断
    1.登革热 基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同,流行区域基本相同,临床表现亦类似,与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短,关节痛更为明显且持续时间较长,出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测。 2.O’nyong-nyong等甲病毒感染 O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相似,不易根据临床表现和一般实验室检查进行鉴别,需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉,对血清学检测结果需要仔细分析。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。 3.传染性红斑 由细小病毒B19引起,首先出现颧部红斑,伴口周苍白,2~5天后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多关节周围炎,较多发生在近端指趾关节、掌关节,可侵犯腕、膝和踝关节。细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。 4.其他 本病还需与流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、细菌性关节炎等疾病相鉴别。
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    治疗
    本病无特效药物治疗,主要为对症处理。 1.一般治疗 发热期应卧床休息,不宜过早下地活动,防止病情加重。采取防蚊隔离措施。 2.对症治疗 (1)降温  对于高热病人应先采用物理降温。有明显出血症状的患者,要避免酒精擦浴。可使用非甾体消炎药,避免使用阿司匹林类药物。 (2)止痛  关节疼痛较为严重者,可使用镇痛药物。 (3)脑膜脑炎的治疗  治疗要点主要为防治脑水肿。可使用甘露醇、速尿等药物降低颅压。 (4)康复治疗  关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗。
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    预防
    基孔肯雅热的预防主要采取以下措施。 1.控制传染源 尽量就地治疗,以减少传播机会。患者在病毒血症期间,应予以防蚊隔离。隔离期为发病后5天。发现疑似和确诊病例应及时上报。 2.切断传播途径 病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。 3.保护易感人群 目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。
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