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新生儿黄疸

  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 诊断
  • 治疗
  • 饮食

概述

本病是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常,出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。

是否医保


危害

新生儿黄疸会引起皮肤、神经系统损伤,容易并发胆红素脑病,红素脑病严重者死亡率高,存活者多留有后遗症。

并发症

胆红素脑病、败血症、新生儿肺炎等。

治愈性

大多数可治愈。

鲍秀兰|审核儿科编审专家

北京协和医院

过毅|审核儿科编审专家

无锡市第二人民医院

丁国芳|审核儿科编审专家

北京协和医院

流行病学

生理性黄疸通常在出生后2~3天出现,病理性黄疸多发生于ABO溶血的患儿。

病因

一、生理性黄疸
与新生儿胆红素代谢特点有关,包括胆红素生成相对较多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、血浆白蛋白结合胆红素的能力差、胆红素排泄能力缺陷、肠肝循环增加等。
二、病理性黄疸
1.胆红素生成过多
因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。常见的病因有:红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
2.肝脏胆红素代谢障碍
由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,使血清未结合胆红素升高。常见的病因有:缺氧和感染、先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏、先天性非溶血性未结合胆红素增高症、家族性暂时性新生儿黄疸、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
3.胆汁排泄障碍
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素血症,但如同时伴肝细胞功能受损,也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有:新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、先天性非溶血性结合胆红素增高症等。

典型症状

病理性黄疸除面部、躯干外,还可累及四肢,手心、足心均黄染。

其他症状

重症黄疸时可发生全身症状,表现为反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低,继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。

检查

血清胆红素测定、血常规检查、血型测定、生化检查、肝功能检查、腹部B超、尿常规检查、脑脊液检查、血沉检查、视功能电生理检查、听功能电生理检查、血清三项试验。

诊断

胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标。

诊断依据

1.胆红素检测:是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。
2.红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞:在新生儿黄疸时必须常规检查,有助于新生儿溶血病的筛查。
3.血型:包括父、母及新生儿的血型,怀疑新生儿溶血病时,非常重要。
4.红细胞脆性试验:怀疑黄疸由于溶血引起,但又排除血型不合溶血病,可做本试验。

治疗方针

大多数新生儿黄疸都不需要治疗,多喂糖水可使黄疸加快消退。症状严重者,可采用光照疗法。如果胆红素水平仍持续升高,需要换血疗法。

药物治疗

应用药物减少胆红素的产生,包括供应白蛋白,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂(如苯巴比妥),静脉使用免疫球蛋白。

其他治疗

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。换血疗法能有效降低胆红素,换出已致敏的红细胞,减轻贫血。支持疗法主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等,防止血脑屏障暂时性开放,预防胆红素脑病的发生。

预后情况

生理性黄疸一般情况良好。早期识别新生儿病理性黄疸,可避免发生胆红素脑病的危险。

日常护理

1.注意保护婴儿皮肤,脐部及臀部清洁,防止破损感染;
2.密切观察心率,心音,贫血程度及肝脏大小变化,早期预防和治疗心力衰竭。
3.注意观察婴儿的全身症状,有无精神萎靡,嗜睡,吮乳困难,惊惕不安,两目斜视,四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。

饮食调理

如果为母乳性黄疸,需要暂停母乳喂养3~5天。给新生儿充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄。乳母忌酒和辛辣食物,不可进食过多的滋补食物。