不完全性肠梗阻

黄权主任医师

广西百色市人民医院 普通外科

• 概述

  肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。其中梗阻程度较轻者，称为不完全性肠梗阻，是腹部外科常见疾患。梗阻以上的肠腔有扩张，并由于长期肠蠕动增强，肠壁呈代偿性增厚。

  病因

  1.肠外原因（1）粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转，而造成梗阻。（2）肠扭转常由于粘连所致。（3）肠外肿瘤或腹腔包块压迫。（4）嵌顿性外疝或内疝。2.肠管自身原因（1）先天性狭窄和闭孔畸形。（2）炎症、肿瘤、肠吻合术等其他因素所致的狭窄。（3）息肉或肠管其他病变引起。（3）腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、某些药物性肺炎、低钾血症等。

  临床表现

  1.症状（1）腹痛：程度较轻，也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛，缓解期相对较短。（2）恶心、呕吐：初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物。（3）全身症状：一般较轻，梗阻时间长可出现水电解质紊乱，营养不良等。（4）停止排便排气：不完全性肠梗阻时也可以有少量的肛门排便排气，因此不能单纯因为肛门还有排便排气就将肠梗阻完全排除在外。（5）腹胀：腹胀症状一般不明显。2.体征（1）上腹或脐周轻度膨隆，可出现胃肠蠕动波或肠型。（2）腹部触软，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，病情较重时可有高亢的肠鸣音或气过水声。

  检查

  血常规、尿常规、腹部平片、B超、CT等检查。

  诊断

  1.根据腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排便排气，以及腹部可见胃肠蠕动波或肠型、肠鸣音亢进的临床表现，一般可诊断。2.结合实验室检查及腹部立位平片可确诊。

  治疗

  1.手术治疗适用于肠管内肿瘤、合并血运障碍的不完全性肠梗阻，非手术治疗无效者。2.非手术治疗（1）禁食、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。（2）给予患者镇静、止痛、解痉药物。（3）给予抗感染治疗。应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素。（4）营养支持治疗。

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