产气杆菌性肺炎

• 概述

  产气杆菌性肺炎是由产气杆菌引起的肺炎，老年人、婴幼儿、原有慢性呼吸道疾病的患者以及免疫功能损害者发病率较高。

  病因

  产气杆菌属于革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界以及人和动物肠道中，是引起社区获得性和医院获得性产气杆菌性肺炎的常见致病菌。

  临床表现

  1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等症状。2.痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气管炎。3.全身症状重，中毒症状明显。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等。

  检查

  1.白细胞计数增高明显，中性粒细胞计数增多，可出现核左移。部分出现血小板数降低。2.X线胸片显示：支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变。下叶肺部多受累，也可呈弥漫性支气管肺炎或毛细支气管炎改变。可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合，约30％发生脓胸。肺炎吸收后可形成肺大疱。3.痰液、胸水或血培养阳性则更有诊断意义。

  诊断

  1.临床表现在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有发绀或休克表现，伴胸腔积液体征。2.血常规检查血白细胞计数多增加，但也可正常或减少。中性粒细胞计数增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。3.痰液检查痰涂片或培养可找到产气杆菌（革兰阴性杆菌）。4.X线检查X线表现多呈两肺多发的、小叶斑片状病灶，病灶融合可呈大片状阴影，在病变区可见小脓肿或空洞。如为吸入性感染，病灶多在两肺下叶。如为血源性感染，呈多发散在的结节或斑片状阴影。

  治疗

  1.对症治疗采取解热、补液、镇静、氧疗、雾化、肺部叩打等措施对症治疗。2.抗生素治疗为提高本病治愈好转率，应早做痰培养、药敏，以指导临床用药。在药敏结果出来之前，一般宜选用有协同作用的抗生素联合应用，如：(1)氨苄西林-舒巴坦： 静脉滴注。(2)三代头孢霉素 ：头孢哌酮钠：静脉滴注；头孢曲松钠：静脉滴注。

  预防

  积极有效地治疗容易发生肺部感染的慢性疾病，合理应用抗生素和免疫抑制剂；对于呼吸机、动静脉置管等各种介入性操作治疗器械，应采用严格的防污染措施。

  护理

  1.加强营养，补充水分，保证痰液引流通畅。2.重视病室、呼吸治疗器械的严格消毒；医务人员注意无菌操作，避免引起医源性感染。3.长期卧床患者应勤翻身，并辅以胸部叩击治疗，有条件者可采用摇动床做连续转动体位治疗，以促进呼吸道分泌物排泄，减轻肺下部的分泌物潴留。

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